甲狀腺結節微波消融治療術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題

　　甲狀腺結節微波消融術(shù)是在超聲引導下，將細小微波消融針精準的插入腫瘤中，通過(guò)發(fā)射微波熱能量，使消融針溫度局部升高。當溫度升到一定程度時(shí)，即發(fā)生不可逆性蛋白質(zhì)凝固，腫瘤細胞死亡，以達到消除腫瘤的作用，整個(gè)過(guò)程僅需10—30分鐘。

　　該手術(shù)具有微波升溫速度快、凝血能力好、切口小、治療快、出血少、痛苦輕、幾乎無(wú)疤痕、并發(fā)癥少、恢復快、美容效果佳、價(jià)格優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)，最大限度地保護甲狀腺的生理功能。

　　近期，我院客服管理中心接到不少患者電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )和微信平臺等形式的有關(guān)微波治療甲狀腺疾病的咨詢(xún)，特意邀請專(zhuān)家對患者提出的幾個(gè)問(wèn)題，在此給予解答。

　　1.為什么要做甲狀腺穿刺活檢？有危險嗎？

　　診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫療工作的基礎，而病理診斷不僅是金標準，更是循證醫學(xué)的要求！超聲引導下穿刺活檢安全、微創(chuàng )、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。

　　無(wú)論是粗針活檢還是細針活檢，只要穿刺都是有創(chuàng )的，都有可能造成腫瘤細胞沿著(zhù)穿刺針道發(fā)生脫落、播散，但對于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導致的轉移幾率是微乎其微的。

　　因此，我們不必要因為擔心轉移，來(lái)否定甚至阻礙這項利遠大于弊的微創(chuàng )診斷技術(shù)。

　　2.微波消融治療與傳統手術(shù)治療有什么不同？

　　手術(shù)切除通俗的講就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)。

　　微波消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。

　　消融治療的優(yōu)點(diǎn)：在于微創(chuàng )、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復極快、患者滯院時(shí)間短，具有極高的康復指數。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長(cháng)期服用優(yōu)甲樂(lè )所帶來(lái)的不便與麻煩。

　　消融治療總體可分為兩個(gè)階段

　　第一階段是熱凝固治療過(guò)程，其結果是將病灶徹底滅活。

　　第二階段是消融區的免疫吞噬過(guò)程，其結果是消融區逐漸變小直至消失。

　　患者通常關(guān)心的是第二階段的結果，即消融后結節什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結節的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。

　　這個(gè)關(guān)鍵階段受醫生的技術(shù)水平影響較大，手術(shù)醫師除具備消融治療的技術(shù)方法與技巧外，還要有豐富的內外科基礎知識以及檢驗、病理方面的專(zhuān)業(yè)知識。

　　臨床證實(shí)，超聲引導下與監測下的消融治療定位精確，針對性強，創(chuàng )傷小，效果確切，是值得信賴(lài)的甲狀腺結節新型超微創(chuàng )治療手段。

　　3.為什么有的患者甲狀腺結節還要分期微波消融治療？

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展具有許多不確定性，不同的患者個(gè)體間差異也可以比較明顯。有些甲狀腺結節不僅數量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療。

　　或者有些患者的結節雖然具備一次性消融的條件，但是治療過(guò)程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見(jiàn)，醫生會(huì )適時(shí)中止治療，如果結節還沒(méi)有全部消融完，那么就會(huì )留待下一次繼續消融。

　　因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。

　　4.微波消融治療是否有效和安全？

　　充分的臨床資料證實(shí)，可以得出微波消融治療術(shù)可以治愈甲狀腺癌的結論（不包括髓樣癌和未分化癌，主要指乳頭狀癌和濾泡狀癌，尤其是微小癌）！

　　術(shù)后我們會(huì )對每一位甲狀腺癌患者進(jìn)行密切隨訪(fǎng)及穿刺評估，一旦發(fā)現新生癌灶或頸部轉移淋巴結的，也完全可以通過(guò)消融的方法再次治療！

　　5.微波消融以后，壞死結節能否被吸收掉？

　　消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區將被正常的甲狀腺組織所替代。

　　消融治療使得病灶的血供完全停止，還使結節內的細胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結節已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區。

　　微波消融后，消融區自然進(jìn)入到一個(gè)損傷修復期，即患者的免疫吞噬系統主動(dòng)對消融區進(jìn)行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過(guò)程中由淋巴結生成的各種淋巴細胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強調不要輕易清除頸部正常淋巴結是有理論依據和臨床意義的。

　　隨著(zhù)時(shí)間推移，消融區凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區會(huì )緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一。

　　這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結節經(jīng)過(guò)1年的隨訪(fǎng)均會(huì )消失，個(gè)別患者的消融壞死區域吸收極其緩慢，存在數年之久，但是不會(huì )給患者帶來(lái)任何不良影響。

　　6.微波消融術(shù)后結節變硬是怎么回事？

　　微波及射頻都具有較強的脫水作用，微波的作用相對更強。結節經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬。因此，術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變。

　　7.微波消融術(shù)后復查為什么要找經(jīng)治醫師？

　　消融區的超聲影像表現與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內未見(jiàn)血流信號，容易被沒(méi)有經(jīng)驗的超聲醫師或臨床醫師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒(méi)必要的手術(shù)創(chuàng )傷。

　　因此，建議患者要到實(shí)施手術(shù)的醫院，找您的經(jīng)治醫師復診！

　　8.術(shù)后隨訪(fǎng)內容及時(shí)間？

　　術(shù)前、術(shù)后均需對患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標，讓患者根據臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現進(jìn)行打分，對結節進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結果。上述基礎資料是評價(jià)療效和副作用的重要參數，用于客觀(guān)反映治療效果。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間節點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。

　　在超聲隨訪(fǎng)檢查時(shí)，第一個(gè)月消融區的大小比原病灶增大，這是正常的術(shù)后表現。原因在于，消融范圍一定要超出原病灶的大小，否則會(huì )存在消融不完全的可能。

　　在第3、6、12個(gè)月復查時(shí)，測量數值就會(huì )呈現逐漸變小的趨勢。

　　微波消融后，有的患者會(huì )發(fā)現T3、T4有輕度波動(dòng)，這是正常的術(shù)后表現。

　　原因：消融過(guò)程中，甲狀腺激素會(huì )有小部分釋放入血或由于正常甲狀腺組織長(cháng)期處于被壓抑狀態(tài)而不能及時(shí)釋放激素，這些變化會(huì )經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月左右，自我修正而恢復正常，故而無(wú)需治療。

　　甲狀腺結節多發(fā)，你中招了嗎

　　50%的檢查率，陽(yáng)光融和醫院國際健康管理中心在做健康查體的過(guò)程中，甲狀腺結節的檢出率甚至高于50%。據文獻報道甲狀腺結節還會(huì )引發(fā)癌變。您看到這些數據千萬(wàn)別害怕，接下來(lái)讓我們聽(tīng)聽(tīng)陽(yáng)光融和醫院普外科主任張偉華就有關(guān)甲狀腺結節的介紹。

　　什么是甲狀腺結節？

　　甲狀腺位于頸部前方氣管兩側，外形像一只蝴蝶，因為像盾甲一樣守護氣管，故名甲狀腺。甲狀腺是人體重要的內分泌器官，能夠分泌甲狀腺激素，調節人體的新陳代謝，人的智力發(fā)育，體格發(fā)育，精神狀態(tài)，都受到甲狀腺的調節，是人體的核心部件。

　　漢語(yǔ)詞典對“結節”的解釋是：生物體表面或內部組織中圓形的小突起。就像繩子打了結，那么甲狀腺結節就是甲狀腺表面或內部出現一個(gè)個(gè)結構異常的團塊。

　　甲狀腺結節危害嚴重嗎？

　　大多數甲狀腺結節患者沒(méi)有臨床癥狀，很難通過(guò)自我觸摸或體格檢查發(fā)現甲狀腺有結節，或因甲狀腺腫大就診在進(jìn)行查體或B超等影像學(xué)檢查時(shí)可獲知。只有少數人會(huì )出現較快速增大的甲狀腺局部腫塊，伴有疼痛感，或合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥以心悸、多汗、手抖、消瘦等為主要臨床表現，也可因合并甲狀腺功能減退癥而以怕冷、乏力、水腫表現明顯；只有當結節壓迫或侵犯周?chē)M織時(shí)，可出現聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等相應的臨床表現。

　　甲狀腺結節可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節比單發(fā)結節的發(fā)病率高，但單發(fā)結節甲狀腺癌的發(fā)生率較高。需要特別提醒的是，即使是患有甲狀腺癌，也并不意味著(zhù)生命即將終結，甲狀腺癌中有95%是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。如果經(jīng)過(guò)規范地治療，療效是非常理想的，很多患者的壽命與正常人沒(méi)有區別，生活質(zhì)量也不會(huì )受影響。

　　如何預防甲狀腺結節的發(fā)生呢？

　　陽(yáng)光融和醫院普外科張偉華主任給出了八點(diǎn)建議：

　　1、盡量避免兒童期頭頸部X線(xiàn)照射；

　　2、保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病發(fā)生的重要方面；

　　3、針對地理因素，注意飲食調攝，尤其是濰坊的廣大市民，地處沿海，碘的攝入量相對較多，由此就不可過(guò)多的食用碘鹽，防止誘發(fā)甲狀腺結節；

　　4、甲狀腺結節患者應吃富于營(yíng)養的食物及新鮮蔬菜,避免肥膩、香燥、辛辣之品；

　　5、避免應用雌激素,因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著(zhù)促進(jìn)作用；

　　6、對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進(jìn)行積極、正規的治療；

　　7、在檢出的甲狀腺結節中，對某些結節的形態(tài)、內部結構可疑或一旦確診甲狀腺癌后，就應采取積極的手術(shù)治療，術(shù)后配合中西醫藥物預防治療是提高療效的有效方法；

　　8、積極鍛煉身體,提高抗病能力。

　　對于如何自查甲狀腺，張偉華主任建議用“一看二摸三查”的方法：

　　一看：  對著(zhù)鏡子，伸長(cháng)脖子，吞咽口水，看有無(wú)包塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。

　　二摸：  將右手拇指置于喉結下氣管右側，其余手指觸摸左葉甲狀腺，做吞咽動(dòng)作，同時(shí)感覺(jué)一下有無(wú)包塊在滑動(dòng)。同樣，換左手再對甲狀腺右葉進(jìn)行檢查。

　　三查：   發(fā)現疑似癥狀，應立即到正規醫院檢查。

　　科室簡(jiǎn)介：

　　陽(yáng)光融和醫院普外科微創(chuàng )中心是醫院重點(diǎn)打造的學(xué)科之一，現有肝膽、胃腸、乳腺、甲狀腺、血管、疝與腹壁、疝肛腸科等專(zhuān)業(yè)。擁有床位48張，設有VIP房間及專(zhuān)科病房，環(huán)境優(yōu)雅、肅靜、溫馨、陽(yáng)光，充滿(mǎn)了生命朝氣。科室具有與當今普外科前沿發(fā)展同步的工作平臺，開(kāi)展各種微創(chuàng )技術(shù)，如腹腔鏡治療各種腹部疾病、大隱靜脈的激光治療、乳腺腫瘤的微創(chuàng )手術(shù)、微博消融治療各種惡性腫瘤等。14人組成普外團隊，擁有主任醫師2名，副主任醫師3名，主治醫師3名，住院醫師6名。

　　學(xué)科優(yōu)勢：

　　普外科微創(chuàng )中心以精湛的技術(shù)、高超的品質(zhì)完成各種高難精細手術(shù)，尤其是微創(chuàng )手術(shù)已全面覆蓋普外科疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、胃及大腸癌根治術(shù)、疝氣修補術(shù)等已達較高水平。乳腺良性腫瘤旋切術(shù)、早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結活檢保腋手術(shù)。甲狀腺腫瘤的大隱靜脈腔內激光閉合術(shù)、微波消融治療甲狀腺腫瘤及各種良性疾病已為未來(lái)發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎。對良性肛管疾病有豐富診療經(jīng)驗，單鏡、多鏡聯(lián)合手術(shù)，PPH、RPH術(shù)等均熟練開(kāi)展。

　　設備介紹：

　　專(zhuān)業(yè)設備先進(jìn)配置齊全：蛇牌3D高清腹腔鏡、狼牌高清腹腔鏡、靜脈激光閉合系統、微波消融系統、乳腺旋切系統、彩色超聲診斷引導系統，強生新型超聲刀及能量平臺系統等先進(jìn)微創(chuàng )手術(shù)設備，為我科微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展提供了支撐。

　　陽(yáng)光融和醫院概況：陽(yáng)光融和醫院是在國家醫改新形勢下，經(jīng)中國保監會(huì )批準，由中國500強企業(yè)陽(yáng)光保險集團與濰坊市政府合作，按照國內三甲醫院標準，打造的集醫療、教學(xué)、科研、預防、保健、康復、轉化醫學(xué)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展為一體的三級大型綜合性醫療機構，醫院座落在濰坊市國家級高新產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區，占地面積950畝，其中Ｉ期建筑面積28萬(wàn)平方米，開(kāi)放床位2000張，是國內首家由保險機構和地方政府合作興辦的股份制醫院，全國金融系統勞模醫療體檢定點(diǎn)醫院、山東省級文明單位、山東省醫保定點(diǎn)醫院、濰坊市醫保定點(diǎn)醫院。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。