甲亢常見(jiàn)，妊娠期甲亢亦常見(jiàn)，要講妊娠期甲亢，先得給大家介紹幾個(gè)和甲亢相關(guān)的概念。

　　甲狀腺毒癥

　　是指任何原因導致血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起甲亢表現。妊娠期甲狀腺毒癥患病率為1%，其中臨床甲亢占0.4%，亞臨床甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新發(fā)Graves病；妊娠甲亢綜合征（SGH，也稱(chēng)為一過(guò)性甲亢），占10%；甲狀腺高功能腺瘤、結節甲狀腺腫、葡萄胎等僅占5%。

　　在早孕，血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲狀腺毒癥的可能，應當進(jìn)一步測定FT4、TT3、TRAb和TPOAb。但是禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查，禁忌做131碘治療。

　　妊娠甲亢綜合征

　　發(fā)生在妊娠前半期，呈一過(guò)性，與hCG產(chǎn)生增多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。臨床特點(diǎn)是8-10周發(fā)病，心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐相關(guān)，30％-60%妊娠劇吐者發(fā)生SGH。SGH需要與Graves病甲亢鑒別，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。當血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征(SGH)后，甲亢診斷可以成立。

　　妊娠甲亢綜合征的處理

　　SGH以對癥治療為主，妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療，因為一般在妊娠14-18周，血清甲狀腺激素可以恢復至正常。當SGH與Graves甲亢鑒別困難時(shí)，可以短期使用ATD，如丙基硫氧嘧啶(PTU)。Graves病甲亢不易緩解，需要ATD進(jìn)一步治療。

　　Graves甲亢

　　是一種以甲狀腺激素分泌異常增多為主要特征的器官特異性自身免疫性疾病，其發(fā)病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果，診斷標準如下：

　　(1)有臨床常見(jiàn)的甲亢癥狀和體征；

　　(2)體格檢查和影像學(xué)檢查顯示甲狀腺彌漫性腫大(少數病例可無(wú)明顯甲狀腺腫大)；

　　(3)血清TSH水平降低，血清甲狀腺激素水平升高；

　　(4)眼球突出和其他浸潤性眼征；

　　(5)脛前黏液性水腫；

　　(6)TRAb或甲狀腺刺激抗體陽(yáng)性；

　　(7)甲狀腺攝131I率增高。

　　以上標準中，(1)(2)(3)是診斷必備條件，而(4)(5)(6)(7)項為診斷輔助條件，可進(jìn)一步明確診斷。以上不包括亞臨床甲亢。

　　Graves病婦女懷孕前治療方法的選擇

　　如果Graves病患者選擇甲狀腺手術(shù)切除或者131碘治療，有下述推薦要點(diǎn)：(1)患者TRAb高滴度，計劃在2年內懷孕者，應當選擇甲狀腺手術(shù)切除。因

　　為應用131碘治療后，TRAb保持高滴度持續數月之久，有可能對胎兒產(chǎn)生不良影響；

　　(2)131碘治療前48h，需要做妊娠試驗，核實(shí)是否懷孕，以避免131碘對胎兒的輻射作用；

　　(3)甲狀腺手術(shù)或者131碘治療后6個(gè)月方可懷孕。這個(gè)階段接受L-T4的替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5mIU/L水平。

　　如果Graves病患者選擇ATD治療，有下述推薦要點(diǎn)：

　　(1)甲巰咪唑(MMI)和PTU對母親和胎兒都有風(fēng)險；

　　(2)MMI有可能致胎兒畸形的風(fēng)險，所以建議計劃懷孕前停用MMI，改換PTU。妊娠早期優(yōu)先選用PTU，MMI為二線(xiàn)選擇；

　　(3)早孕期過(guò)后，再改換為MMI，避免PTU的肝臟毒性發(fā)生。

　　妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)與妊娠結局直接相關(guān)，甲狀腺毒癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內生長(cháng)受限、死胎、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰相關(guān)。

　　控制妊娠期發(fā)生的甲亢如何選擇藥物？

　　常用的ATD有兩種：MMI和PTU，在早孕期用藥，MMI會(huì )增加皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”的風(fēng)險，這包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形等。所以在懷孕前和妊娠早期期優(yōu)先選擇PTU，避免使用MMI。但是最近美國FDA報告PTU可能引起肝臟損害，甚至導致急性肝臟衰竭，建議僅在早孕期期使用PTU，以減少造成肝臟損傷的幾率。所以，除早孕期外，優(yōu)先選擇MMI。PTU與MMI的等效劑量比是10∶1到15∶1(即PTU100mg=MMI7.5-10mg)。ATD起始劑量取決于癥狀的嚴重程度及血清甲狀腺激素的水平。總的來(lái)說(shuō)，ATD起始劑量如下：MMI5-15mg/d，或者PTU50-300mg/d，每日分次服用。在PTU和MMI轉換時(shí)應當注意監測甲狀腺功能變化及藥物不良反應(特別是血象和肝功能)。

　　β腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20-30mg/d，每6-8h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。應用β受體阻斷劑長(cháng)期治療與宮內生長(cháng)受限、胎兒心動(dòng)過(guò)緩和新生兒低血糖癥相關(guān)，使用時(shí)應權衡利弊，且避免長(cháng)期使用，β腎上腺素受體阻斷劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準備。

　　妊娠期甲亢控制的目標

　　ATD可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，為了避免對胎兒的不良影響，應當使用最小劑量的ATD實(shí)現其控制目標，即孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限。

　　治療起始階段每2-4周監測一次TSH和FT4，達到目標值后每4-6周監測一次。應該避免ATD的過(guò)度治療，因為有導致胎兒甲狀腺腫及甲減的可能。孕婦血清FT4是甲亢控制的主要監測指標，因為血清TSH在妊娠期間幾乎測不到。不推薦血清TT3作為監測指標，因為有文獻報道母體TT3達到正常時(shí)，胎兒的TSH已經(jīng)升高；但是T3型甲狀腺毒癥孕婦除外。從自然病程看，Graves病甲亢在早孕期可能加重，此后逐漸改善。所以，妊娠中后期可以減少ATD劑量，在妊娠晚期有20％-30%患者可以停用ATD，但伴有高水平TRAb的孕婦除外，這些病例中ATD需持續應用直到分娩。

　　甲亢是甲狀腺激素過(guò)多導致的一種疾病。眾所周知，甲狀腺激素過(guò)少會(huì )導致甲狀腺腫大即俗稱(chēng)的大脖子病，所以國家在全國推行了加碘鹽來(lái)防止甲狀腺腫大，然而由于沿海地區攝入碘的幾率本來(lái)就高，再加上加碘鹽，最終導致沿海地甲亢病例越來(lái)越多。所以現在已經(jīng)廢除了一定要在食物中加碘的規定。但是我們可以清楚的知道，甲亢和食用碘過(guò)多是有一定關(guān)系的。

　　步驟/方法

　　1甲亢病人因為甲狀腺激素過(guò)多，所以必須服藥來(lái)減少甲狀腺激素。但是現在市面上常見(jiàn)的治療甲亢的藥物往往治標不治本，副作用大，長(cháng)期服用這些藥物可能會(huì )導致肝臟損傷，最后引起腎虛等問(wèn)題。

　　2所以我們不建議甲亢病人依賴(lài)藥物，長(cháng)期服用大量甲亢藥物來(lái)治療甲亢不但不利于甲亢的治療，甚至會(huì )產(chǎn)生更多后遺癥。所以如果可以，我們建議甲亢病人使用中藥來(lái)緩慢調理身體，提高身體免疫力。

　　夏枯草顆粒是由藥食同源的夏枯草提取制成的單方制劑，具有消腫散結、清肝瀉火、抗炎抑菌、免疫抑制等功效，在治療甲狀腺疾病方面能夠較快控制癥狀，持續縮小腫塊，顯著(zhù)改善甲狀腺腫大、眼凸等癥狀，調節免疫功能，降低復發(fā)，安全無(wú)副作用，是目前甲狀腺疾病長(cháng)期用藥的最好治療辦法。

　　甲亢推薦用量：1袋/次，3次/日；用藥3-6個(gè)月

　　甲狀腺腫大推薦用量：1袋/次，2次/日；3個(gè)月為一療程

　　亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等推薦用量：1袋/次，2次/日；3個(gè)月為一療程

　　3甲亢病人應該注意自己的飲食狀況，不要食用加碘食用鹽，而是食用無(wú)碘食用鹽，或者干脆不要食用食用鹽了。另外，一些富含碘的食物也不要吃，比如海帶、海鮮等等特別是各類(lèi)海鮮要堅決杜絕食用。

　　注意事項

　　甲亢會(huì )導致很多問(wèn)題，比如怕熱、出虛汗，脾氣暴躁等等。但甲亢病人不要灰心，通過(guò)科學(xué)的治療和調理，甲亢終究可以解決或者緩解的。

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