甲亢危象通常是甲亢病情惡化且迅速加重的表現，如不及時(shí)搶救，患者病情急劇惡化，可迅速發(fā)展至虛脫、休克、昏迷甚至死亡。本病發(fā)生率雖低，但具有20%以上的病死率，有文獻記載即使及時(shí)正確地進(jìn)行急救治療護理，仍有5%～15%的死亡率。

　　對于甲亢危象，早發(fā)現早治療是提高患者搶救成功率和生存率的關(guān)鍵因素。典型的甲亢危象患者常伴有多系統的癥狀表現，如高熱、心率增快、心律失常、惡心、嘔吐、焦慮、煩躁等等，在臨床上已經(jīng)有大量相關(guān)的描述。還有一部分甲亢危象，癥狀不是那么典型，易于被臨床醫生誤診或者漏診。現在我們來(lái)看看那些非典型的甲亢危象可能具有哪些不一樣的特點(diǎn)。

　　非典型甲亢危象之淡漠型甲亢危象

　　淡漠型甲亢危象是一種特殊類(lèi)型的甲亢危象，患者多因感染、疲勞、精神創(chuàng )傷或停用抗甲亢藥物而誘發(fā)，患者常表現為精神抑郁、表情淡漠、嗜睡、惡心、嘔吐等臨床癥狀。在臨床上如果遇到一些甲亢患者，存在誘發(fā)因素，但是僅表現為某個(gè)系統的癥狀，就要考慮到淡漠型甲亢危象的可能性。

　　非典型甲亢危象之甲亢性腦病

　　甲亢伴有神經(jīng)系統損害，表現為驚厥甚至昏迷，則稱(chēng)為甲亢性腦病，是甲亢危象的一種非典型表現形式。這類(lèi)病例極其罕見(jiàn)，國內報道很少，其致命的病理過(guò)程是延髓肌麻痹、呼吸停止而死亡。因為其以中樞神經(jīng)系統的表現為主，容易掩蓋甲亢危象的典型臨床表現，所以易于被誤診。

　　非典型甲亢危象之低血糖昏迷

　　甲亢危象發(fā)生時(shí)，往往伴隨著(zhù)糖耐量異常，可是極少發(fā)生低血糖昏迷。低血糖昏迷可能掩蓋潛在的甲亢危象癥狀，從而致使患者的臨床診斷困難。至于低血糖的原因，目前主要有兩種說(shuō)法。

　　一是甲亢患者處于高代謝的狀態(tài)，葡萄糖的降解與消耗明顯增加，另外有研究指出在高血糖耐量試驗中，甲亢患者的血糖峰值低于正常人，這些因素可能促成了低血糖的發(fā)生。

　　二是糖皮質(zhì)激素分泌不足、腎功能不全、肝功能不全、酸中毒、清瘦、休克、腫瘤等均有報道可能誘發(fā)低血糖。

　　此外，國外還有使用普萘洛爾誘發(fā)低血糖的報道。無(wú)論怎樣，低血糖發(fā)生時(shí)，確實(shí)會(huì )在一定程度上影響到甲亢危象的診斷，臨床醫師應該對此足夠重視。

　　非典型甲亢危象之癲癇發(fā)作

　　臨床上有關(guān)于此類(lèi)病例的報道，患者以癲癇為首發(fā)癥狀，但是經(jīng)靜脈或口服抗議癲癇藥，均不能糾正癲癇持續狀態(tài)，針對甲亢危象作出針對性治療后，則可以控制癲癇發(fā)作。這類(lèi)病例也給臨床診斷帶來(lái)極大挑戰。至于癲癇發(fā)生的原因，目前尚不明確，有一種說(shuō)法是，甲亢危象發(fā)生時(shí)，神經(jīng)系統的興奮性增強，皮質(zhì)神經(jīng)元對癇性發(fā)作的閾值降低，腦局部某些神經(jīng)元突然、過(guò)度、重復放電，導致了癲癇發(fā)生。

　　其他類(lèi)型的非典型甲亢危象

　　總體來(lái)說(shuō)，典型的甲亢危象癥狀明顯，臨床醫生都會(huì )比較重視，而非典型的甲亢危象，其往往表現為某個(gè)系統的癥狀，給診斷帶來(lái)了一定困難。

　　有臨床研究表明，對于甲亢的患者只要有下列表現之一的，就要考慮到甲亢危象的可能性：①頑固性嘔吐和吞咽困難；②黃疸；③體重銳減；④房撲、心衰；⑤聲音嘶啞、飲水嗆咳等急性延髓麻痹癥狀；⑥淡漠，尤其是老年人。關(guān)于甲亢危象時(shí)，黃疸和胃腸道反應，考慮與甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用有關(guān)，與甲狀腺激素對肝臟和腸道的直接毒性作用有關(guān)。

　　非典型甲亢危象的診斷

　　如上所述，非典型甲亢危象并不具備典型甲亢危象這些常見(jiàn)的典型癥狀。它們通常是以某一個(gè)系統的癥狀為突出表現。我上面的五點(diǎn)論述就是具體的一些表現，歸納起來(lái)，大致就是以下這幾點(diǎn)，不典型甲亢危象通常只表現為其中的某一個(gè)：

　　（1）心血管系統：心房纖顫等嚴重心律失常或心力衰竭等。

　　（2）消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。

　　（3）精神神經(jīng)系統：精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應遲鈍。昏迷，反應低下等。

　　（4）體溫過(guò)低，皮膚干燥無(wú)汗等。

　　對于不典型甲亢危象的診斷，我們除了需要細心地抓住這些微妙的癥狀，還要了解患者的病史，患者既往有無(wú)甲亢病史，發(fā)病前有沒(méi)有引發(fā)甲亢危象的誘因，比如急性感染、精神刺激、外傷手術(shù)、急性心肌（或其他內臟）梗死、糖尿病酮癥酸中毒等。另外，還需要有針對性地做實(shí)驗室檢查及輔助檢查。力求迅速早期作出診斷。

　　甲亢危象的治療

　　最后，我來(lái)談一談甲亢危象的治療。

　　無(wú)論是典型的甲亢危象，還是非典型的甲亢危象，我們在臨床上都有共同的處理原則，那就是早發(fā)現，早治療。具體來(lái)說(shuō)有以下一些方面：

　　（1）針對誘因的治療，比如說(shuō)患者有感染，就需要使用抗菌藥物控制感染。

　　（2）抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶500～1000mg首次口服或者經(jīng)胃管注入，以后每次250mg，每4小時(shí)口服。其作用機制是抑制甲狀腺激素合成和抑制外周組織T4向T3轉換。

　　（3）碘劑：復方碘溶液每次5滴（250mg），每6小時(shí)一次。服用丙硫氧嘧啶1小時(shí)后開(kāi)始服用，一般使用3～7天。其作用機制是抑制甲狀腺激素的釋放。

　　（4）Β受體拮抗劑：普萘洛爾60～80mg/d，每4小時(shí)一次。作用機制是阻斷甲狀腺素對心臟的刺激作用和抑制外周組織T4向T3轉換。

　　（5）糖皮質(zhì)激素：氫化可的松300mg首次靜滴，以后每次100mg，每8小時(shí)一次。作用機制是防止腎上腺皮質(zhì)低功。

　　（6）如果對以上的常規治療效果不佳，可以選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速血漿甲狀腺激素濃度。

　　（7）其他支持治療：糾正水電解質(zhì)紊亂、降溫（注意對于甲亢危象的患者降溫時(shí)，用物理降溫，避免用乙酰水楊酸類(lèi)藥物，因它可競爭T3、T4與甲狀腺結合蛋白的結合，使游離激素增加，大量水楊酸鹽也增加代謝率。）、補充水、電解質(zhì)、維生素等，煩躁時(shí)可使用鎮靜劑（必要時(shí)采用人工冬眠）、吸氧、抗心衰、抗休克治療。飲食上給予高熱量、高蛋白、高糖。

　　經(jīng)過(guò)綜合治療，血清T3濃度一般可于24～48小時(shí)內恢復正常水平。并應注意在達到正常代謝狀態(tài)之前必須繼續綜合治療，達到正常代謝狀態(tài)之后逐漸停用碘劑和腎上腺皮質(zhì)激素。

　　簡(jiǎn)而言之，對于可疑的甲亢危象患者，一定要盡早發(fā)現、盡早治療。在這個(gè)意義上，時(shí)間就是生命！在心肺復蘇的時(shí)候，有黃金五分鐘，同樣地，在甲亢危象的患者，也有黃金搶救時(shí)間！廣大臨床醫師一定要慎之又慎！

　　典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、情緒易激動(dòng)、多言好動(dòng)、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗。然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　1、甲亢性心臟病

　　甲亢時(shí)心血管系統的異常表現可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數的5%~10%。

　　甲亢性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%~10%，多見(jiàn)于40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表現為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。多數甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長(cháng)的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變仍可繼續存在，留下永久性的心臟增大，這說(shuō)明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　2、甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現，大便一日數次至十余次，稀薄或呈水樣，無(wú)膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾、消化道腫瘤、神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無(wú)甲亢的其他表現。

　　3、甲亢性重癥肌無(wú)力

　　甲亢患者中有3%~5%的人伴有重癥肌無(wú)力，可在甲亢癥狀出現前后發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉。甲亢性重癥肌無(wú)力表現為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無(wú)力。最早影響眼肌，出現眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開(kāi)，視物時(shí)將一個(gè)看成兩個(gè)）。以后逐漸引起吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳、說(shuō)話(huà)不清且帶鼻音、咀嚼無(wú)力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4、肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

　　5、低熱型甲亢

　　約有半數的甲亢患者以長(cháng)期低熱為主要表現，體溫常在37.5℃~38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見(jiàn)于青年女性。所以對于原因不明的長(cháng)期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進(jìn)一步檢查。

　　6、神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現。表現為神經(jīng)過(guò)敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現狂躁、幻覺(jué)等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　7、淡漠型甲亢或老年甲亢

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統癥狀為主要表現，例如心血管系統的異常表現為心跳過(guò)速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見(jiàn)；也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現者。消化系統常表現為厭食、體重下降、短期內減輕10~20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數增多者較少見(jiàn)，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　8、甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%~70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現，而且雙側眼球突出不對稱(chēng)，往往一側、更明顯，眼瞼及眼眶周?chē)寄[脹，眼結膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長(cháng)期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9、皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科，因有皮疹和搔抓痕跡，有時(shí)會(huì )被表象所迷惑，到頭來(lái)仍然是治標不治本。身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過(guò)敏藥后稍有好轉，但一旦停藥癥狀會(huì )復發(fā)，加倍用藥劑量也難以控制。反復發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹反復發(fā)作的因素之一。

　　10、行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動(dòng)、失眠、多夢(mèng)、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現肌肉細顫，手腳發(fā)抖；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會(huì )突然摔倒，嚴重者四肢無(wú)力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長(cháng)時(shí)間在腦和神經(jīng)系統方面尋找病因。

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