崴腳是日常生活中常見(jiàn)的損傷，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴腳會(huì )像一個(gè)“老朋友”一樣時(shí)不時(shí)來(lái)找你，專(zhuān)業(yè)一點(diǎn)的說(shuō)法，這叫做“習慣性崴腳”。本文就為大家詳細解析急性踝關(guān)節扭傷與慢性踝關(guān)節不穩的治療策略，值得大家學(xué)習參考！

多角度認識崴腳

流行病學(xué)

踝關(guān)節扭傷可發(fā)生于很多運動(dòng)中。在某些特定的運動(dòng)中，踝關(guān)節損傷男女比例大致相同。高發(fā)年齡為10～19歲。占所有籃球運動(dòng)損傷的45%，足球運動(dòng)損傷的31%。占足球比賽因傷缺陣時(shí)間的10%～15%。約1/3的新兵在其4年的服役期發(fā)生過(guò)需要就醫的踝關(guān)節內翻損傷。

高達60%的患者出現外踝扭傷長(cháng)期后遺癥。急性踝關(guān)節扭傷的程度和慢性癥狀之間沒(méi)有嚴格的相關(guān)性。有趣的是，扭傷6個(gè)月后是否存在后遺留癥狀，其最可靠預測因素為是否存在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，而不是力學(xué)不穩。慢性踝關(guān)節不穩患者最常見(jiàn)的癥狀是腫脹、無(wú)力、明顯不穩和疼痛。

病因學(xué)

在踝關(guān)節的各組韌帶中以外側韌帶損傷最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí)，踝關(guān)節跖屈位，足突然內側翻轉，踝關(guān)節外側韌帶受到強烈的壓力作用所致。

由于暴力大小不同其損傷程度也不同。韌帶可發(fā)生部分斷裂，完全斷裂；韌帶完全斷裂合并脛距關(guān)節脫位；及距跟關(guān)節外翻韌帶斷裂合并跗間關(guān)節脫位。外側的三條韌帶中以距腓前韌帶損傷最多見(jiàn)。嚴重者可合并外踝尖部骨質(zhì)被撕脫。

Q:為何嚴重扭傷后容易形成“習慣性崴腳”？

A:嚴重崴腳后，踝關(guān)節中連接大腦的“本體感受器”會(huì )因此受損，于是當再次崴腳時(shí)，感受器沒(méi)辦法很快地將信息傳遞給大腦，因此身體不能及時(shí)地做出保護動(dòng)作。

往往是已經(jīng)崴腳了，大腦才收到消息：“不好!要崴腳了!我要制止!”然而為時(shí)已晚，扭傷已經(jīng)再次發(fā)生。

嚴重崴腳不僅僅損傷了關(guān)節周?chē)能浗M織，連韌帶也發(fā)生了拉傷或者斷裂。這時(shí)候，若后續保養不當，韌帶會(huì )持續松弛，關(guān)節也會(huì )不穩，造成此后頻繁崴腳。于是你會(huì )有一種腳踝“松了”的感受，就像用力過(guò)猛的皮筋失去了它原本的彈性。

解剖學(xué)

踝關(guān)節的韌帶分為三組：脛腓聯(lián)合韌帶、外側韌帶和內側韌帶。脛腓聯(lián)合韌帶包括：下脛腓前韌帶(AITFL)、下脛腓后韌帶(PITFI)、脛腓骨橫韌帶(TTFL)、脛腓骨間韌帶(ITFL)。

踝關(guān)節外側韌帶復合體的組成有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。距腓前韌帶是踝外側韌帶復合體中最弱的韌帶，最常受損傷。三角韌帶是踝關(guān)節的內側副韌帶。它分為兩部分：淺層與深層。

踝關(guān)節外側由靜力性和動(dòng)力性?xún)煞N限制結構提供穩定。靜力性穩定因素包括踝關(guān)節的骨性結構以及韌帶，動(dòng)力性結構為腓骨長(cháng)、短肌腱。在踝關(guān)節抵抗旋轉力方面，關(guān)節形狀占30%的作用，剩余70%的作用來(lái)自軟組織。

距骨的形狀前寬后窄，踝關(guān)節背伸時(shí)距骨前方嵌于踝穴內，提供了防止向外側運動(dòng)的骨性限制。踝關(guān)節跖屈時(shí)，距骨最窄的部分位于踝穴內，致使骨性穩定性降低，增加了內翻損傷的風(fēng)險。

踝關(guān)節外側副韌帶包括：距腓前韌帶(ATF)：起于外踝前緣，止于距骨體外側面；跟腓韌帶(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外側；距腓后韌帶(PTFL)。

踝關(guān)節中立位時(shí)，距腓前韌帶平行于足的長(cháng)軸。而踝關(guān)節跖屈時(shí)該韌帶變?yōu)榇怪保δ芟喈斢趥雀表g帶。跟腓韌帶在背伸時(shí)緊張。跟腓韌帶與距腓前韌帶在功能上是一致的，很少單獨發(fā)生損傷。踝關(guān)節由背伸到跖屈全過(guò)程中，距腓前韌帶是限制內翻的主要結構。

在外踝，腓骨肌腱行經(jīng)腓骨肌上支持帶下面的纖維骨性管道，在遠端通過(guò)腓骨肌下支持帶的深面。腓骨肌上支持帶與跟腓韌帶走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨遠側后方的踝后溝內。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨長(cháng)肌腱經(jīng)過(guò)骰骨的下方止于第1跖骨基底和內側楔狀骨。腓骨長(cháng)、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌動(dòng)態(tài)穩定踝關(guān)節和距下關(guān)節。

鑒別診斷

前踝撞擊外生骨贅（足球踝）

可能引起踝關(guān)節背伸受限、前踝疼痛和踝關(guān)節本體感覺(jué)的減退。最常見(jiàn)于運動(dòng)員尤其是舞蹈演員中。雖然沒(méi)有確切的證據表明慢性踝關(guān)節不穩會(huì )導致關(guān)節退行性病變，但骨贅可以和關(guān)節退行性變并發(fā)。反復的關(guān)節囊牽張可能導致外生骨贅的生成。

距下關(guān)節病變被認為是內翻損傷后引起慢性后足外側疼痛的原因之一。有10%～25%的踝關(guān)節外側不穩患者發(fā)生距下關(guān)節不穩，其最常見(jiàn)的病因是距跟骨間韌帶斷裂。

腓骨肌腱表面的疼痛

提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和創(chuàng )傷性斷裂可由嚴重的踝關(guān)節扭傷引起。肌腱炎患者會(huì )出現疼痛、腫脹、腓骨肌腱區皮溫增高。跖屈內翻或背伸外翻會(huì )誘發(fā)疼痛。可存在肌腱增厚。

肌腱的部分和完全撕裂一般與腱鞘炎有關(guān)。肌腱退變和完全斷裂經(jīng)常發(fā)生在肌腱狹窄的部位，例如后踝溝、腓骨結節和骰骨溝等。

距骨骨軟骨損傷(OCD)

會(huì )出現疼痛，以及行走或主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節時(shí)的交鎖癥狀。典型的OCD發(fā)生在距骨后內側或者前外側。雖然OCD的病因尚存在爭議，但大多數前外側距骨病變表現為經(jīng)軟骨的骨折。

在尸體研究中，通過(guò)內翻和背伸踝關(guān)節，使得距骨前外側和腓骨撞擊，可以產(chǎn)生距骨前外側OCD。后內側OCD通常沒(méi)有癥狀，且無(wú)外傷史。后內側OCD可能是反復微小創(chuàng )傷的結果。OCD最常見(jiàn)的部位為距骨的中內側。

崴腳也有急慢性之分

急性踝關(guān)節扭傷

I度和Ⅱ度扭傷最好是采用三階段功能治療法。

功能治療法可幫助高水平運動(dòng)員較快重返賽場(chǎng)。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭議。目前仍推薦采用非手術(shù)治療。雖然一些專(zhuān)家強調一期修復撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。然而，手術(shù)介入被認為可以減少韌帶的再次損傷。

慢性踝關(guān)節不穩

手術(shù)適應證和禁忌證

踝關(guān)節外側韌帶重建的適應證是經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后仍存在長(cháng)期的、有癥狀的踝關(guān)節機械性不穩定。手術(shù)禁忌證包括疼痛但沒(méi)有不穩定、外周血管疾病、周?chē)窠?jīng)疾病以及不能接受術(shù)后處理的患者。

非手術(shù)治療

理療適用于功能性踝關(guān)節不穩，以及腓骨肌腱力量薄弱的機械性踝關(guān)節不穩。

伸展、本體感覺(jué)和腓骨肌力量訓練是最重要的。最佳理療時(shí)間根據最初的肌力情況和康復計劃強度的不同而變化。肌力訓練前后的力量測試（如Cybex試驗）量化顯示進(jìn)展情況，并且能提高患者的積極性。

矯形裝置或鞋子的改動(dòng)可用來(lái)治療足和踝對線(xiàn)不良和不穩。

在鞋子外面足跟外側增加楔形墊對外踝不穩是有益的，尤其是對于存在動(dòng)態(tài)旋前的跑步運動(dòng)員。如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內翻，帶有前足外側支撐裝置的支具可能有益。后跟抬高能幫助張開(kāi)前脛距關(guān)節，改善前撞擊癥狀。

可通過(guò)繃帶或外部敷料包扎來(lái)增強對踝關(guān)節外側的穩定性，但最近可重復使用的支具應用更加廣泛。

繃帶能給脛距關(guān)節提供有效的穩定性，但這種支撐作用在活動(dòng)10分鐘后會(huì )降低50%，在活動(dòng)1小時(shí)后基本消失。很多支具都能顯著(zhù)減少踝關(guān)節不穩患者的距骨傾斜角度，且效果不隨鍛煉時(shí)間的延長(cháng)而降低。在排球運動(dòng)員中，預防性應用繃帶并不能改變踝關(guān)節扭傷的發(fā)生率。無(wú)踝關(guān)節扭傷病史的排球運動(dòng)員，其發(fā)生扭傷的概率較低。硬性的踝關(guān)節支撐較非硬性的踝關(guān)節支撐保護效果更好。繃帶費用高、刺激皮膚，因此我們建議以可重復使用的踝關(guān)節矯形器，代替預防性繃帶捆扎。