引起人工髖關(guān)節中陶瓷部件碎裂需要極大的外力，因此在臨床上發(fā)生率極低。但這是以術(shù)中陶瓷部件恰當植入前提的，即這些陶瓷部件在髖關(guān)節置換中被安放在合適的角度上。

在過(guò)去的幾年中，現代組配式陶瓷髖關(guān)節假體部件的臨床應用有了極大的增長(cháng)，特別是在美國，FDA批準了陶瓷髖的臨床使用。隨著(zhù)用量的增加，假體的制造工藝更加精湛、材料的工程學(xué)特性也有所提高，這些都有利于臨床應用。然而，陶瓷在許多方面與聚乙烯有所不同，在某種意義上說(shuō)容錯度稍差，因此我們在采用陶瓷假體行全髖關(guān)節置換時(shí)必須牢記幾條指導原則，以減少發(fā)生并發(fā)癥的危險，這一點(diǎn)十分重要。

1、減少股骨頸截骨：

與金屬球頭相比，陶瓷球頭的頸長(cháng)范圍有限，通常在0-7mm。直徑較大的球頭，比如36mm的，有較大的頸長(cháng)范圍。由于頸長(cháng)范圍有限，開(kāi)始時(shí)應該減少股骨頸截骨量，必要時(shí)寧可在試復位獲得合適肢體長(cháng)度后增加截骨。在使用金屬球頭時(shí)，偶爾會(huì )用到更長(cháng)頸的球頭(如帶裙邊的)以增加肢體長(cháng)度，從而使雙側肢體等長(cháng)或增加關(guān)節穩定性。但陶瓷球頭中沒(méi)有帶裙邊的。因此，減少股骨頸截骨可以避免發(fā)生需要球頭提供7mm或更長(cháng)的頸長(cháng)這樣的問(wèn)題。

2、水平位植入髖臼：

陶瓷對陶瓷全髖雖然強度度很高，但理想的情況還是將髖臼置于外展45度或更小的位置，從而使頭與臼之間有最大的接觸面積，以均勻地分布負荷。由于關(guān)節最大負荷發(fā)生在髖伸展時(shí)，因此將髖臼安放得更水平有助于負荷的分散。另外，水平位植入髖臼也能減少髖臼邊緣的應力，減少植入后發(fā)生陶瓷內襯晚期邊緣破碎的危險。

3、增加前傾角：

由于髖臼假體植入更趨水平，從一定程度上有更多的髖臼的后部被拉到了上方，從而隨著(zhù)水平程度的增加后方髖臼覆蓋減少。通常這可以通過(guò)增加髖臼的前傾角來(lái)彌補。另外，目前的陶瓷內襯沒(méi)有像聚乙烯內襯那樣可以做成防脫高邊的。因此，增加前傾角能使關(guān)節更加穩定，特別是在采用后入路手術(shù)的。應注意，術(shù)中測試穩定性是獲得良好關(guān)節功能、避免撞擊和脫位的關(guān)鍵。恰當的和稍用力些的前方穩定性測試至關(guān)重要，可通過(guò)伸展、外旋肢體來(lái)進(jìn)行。

4、使用內襯試模：

股骨柄頸與球頭或臼襯與臼杯間的連結面僅供一次使用。因此，在植入最終的陶瓷頭或陶瓷襯前，非常重要的是在試復位、檢查關(guān)節穩定性和活動(dòng)度時(shí)應采用試頭和試襯。這一點(diǎn)聽(tīng)似容易，但許多術(shù)者卻會(huì )疏忽，因為他們已經(jīng)習慣于先打入聚乙烯襯再回頭來(lái)做股骨側，而完全不用試襯。如果打入了陶瓷襯而又覺(jué)得髖臼位置不甚理想時(shí)，襯的取出將會(huì )非常困難，通常需要特殊的工具。雖然會(huì )有現成的這類(lèi)工具，也可能會(huì )成功地取出，但這種情況下襯的錐結構很可能已經(jīng)受損，通常不推薦重新植入這一假體。一旦醫生用試頭和試襯獲得了滿(mǎn)意的關(guān)節穩定性和關(guān)節活動(dòng)度，即可以很放心地植入真正的陶瓷假體。所以使用陶瓷假體時(shí)一定要讓器械提供者準備內襯試模。

5、去除骨贅、必要時(shí)去除髖臼壁：

偶爾情況下，增加髖臼前傾角會(huì )使臼的前緣稍稍低于骨性髖臼的前壁或前方骨贅。在有些病例，對這些前部結構的撞擊會(huì )致某種程度的不穩定。此時(shí)，為了增加穩定性，可細心地清除可能引起撞擊的骨性結構，以獲得有效的穩定。這樣做也可避免為求關(guān)節穩定而選用更長(cháng)頸的或高偏心。

6、臼襯的植入：

陶瓷臼襯植入時(shí)可能會(huì )略有困難。較為平緩的錐度容易使臼襯在不良的位置上“卡”在臼杯里。以筆者的經(jīng)驗，臼襯安裝工具不夠好用。徒手將臼襯植入往往更為容易，還可以用手指沿邊緣觸摸一圈，以確保臼襯平整地安裝在臼杯里，沒(méi)有任何一處突出或更深地陷入臼杯。另外需要注意的重要一點(diǎn)是：隨著(zhù)髖臼型號的增大，臼襯植入不正確的發(fā)生率也相應增加。在臼襯植入位置不當時(shí)敲擊臼襯，既可能導致臼襯難以取出，也可能引起臼襯碎裂。此時(shí)必須特別注意，以保證臼襯正確植入。隨著(zhù)小切口技術(shù)應用的日益增加，植入臼襯變得較為困難。目前已問(wèn)世了一些新的工具用于植入臼襯，這些工具的出現對實(shí)施這一步驟有很大幫助。

7、陶瓷部件的敲擊：

如今，臼杯內壁和股骨柄頸上均有機加工出的數條溝槽，在顯微鏡下觀(guān)察他們是一些列的波峰波谷。為了與陶瓷部件一定的公差相適應，這些波峰波谷以以中國非常高效的方式起到最大限度地增加應力傳遞面積的作用。當陶瓷部件植入并被敲擊到位后，原有的波峰變得較為平坦了，在陶瓷部件與錐形的臼杯內壁或頸部形成一個(gè)環(huán)形的整體接觸面以均勻分布應力。因此，陶瓷部件不應簡(jiǎn)單的擰上或植入，還需要敲擊。如果不予以敲擊，極可能發(fā)生晃動(dòng)，或者不能形成完整的接觸面以傳遞負荷。