全髖關(guān)節置換術(shù)是指一種類(lèi)似于人體骨骼的假體，它可以代替因疾病或損傷而受傷的關(guān)節或關(guān)節面，緩解關(guān)節疼痛，糾正假體畸形，提高關(guān)節的活動(dòng)功能。現在越來(lái)越多的應用于臨床。對于即將行髖關(guān)節置換的病人，或者是之后有打算行髖關(guān)節置換的病人，有一個(gè)非常重要的時(shí)刻就是髖關(guān)節假體的選擇。

人工關(guān)節材料的種類(lèi)

目前患者的髖關(guān)節置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。

金屬材料：以其良好的力學(xué)性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節材料中被廣泛應用，常用來(lái)制作結構復雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節。

但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來(lái)的重金屬離子會(huì )不會(huì )對人體造成傷害目前還沒(méi)有最后的定論。

對將要懷孕生寶寶的育齡期婦女來(lái)說(shuō)，重金屬離子可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。由于重金屬離子主要是通過(guò)腎臟排泄，所以腎功能不全的患者不應該使用。

聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細胞反應，導致骨溶解，是關(guān)節遠期松動(dòng)的主要原因。

陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問(wèn)題；而且陶瓷還可以克服假體在體內釋放金屬離子的問(wèn)題。

陶瓷材料具有很好的親水能力，作為人工關(guān)節可以保證關(guān)節的潤滑性。但是，在關(guān)節置換術(shù)中可能發(fā)生陶瓷假體破損的問(wèn)題，導致假體失敗。

髖關(guān)節假體

摩擦界面分類(lèi)

目前臨床廣泛應用的三種材料人工關(guān)節均有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，而患者對人工關(guān)節材料的選擇，主要指的是摩擦界面的選擇。摩擦界面的磨損速度決定了關(guān)節的使用時(shí)間。

目前髖關(guān)節置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對陶瓷、陶瓷頭對聚乙烯、金屬頭對聚乙烯、金屬頭對金屬。

陶瓷頭+陶瓷杯：費用會(huì )相對高些。這個(gè)組合的主要優(yōu)點(diǎn)是相對更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦時(shí)，同樣的負荷，磨損相對金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節腔內的微小顆粒也極其少，基本不會(huì )出現身體對磨損顆粒發(fā)生排斥反應。

但陶瓷比較脆，在劇烈活動(dòng)或姿勢不當的情況下，極少數有陶瓷破裂的風(fēng)險。有極少數病人在活動(dòng)時(shí)會(huì )出現“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。

金屬頭+聚乙烯杯：應用歷史較長(cháng)，是比較經(jīng)典的組合。金屬對超高分子聚乙烯，一般不會(huì )出現在活動(dòng)有異常的響聲，也不會(huì )有碎裂等情況。

但與陶瓷對陶瓷摩擦界面比較，它在相同負荷相同時(shí)間下，磨損相對多一點(diǎn)點(diǎn)。而在極少數敏感的病人，會(huì )對磨損下來(lái)的碎屑產(chǎn)生反應，引起磨損碎屑周?chē)装Y發(fā)生反應，而逐漸出現假體周?chē)弁矗袤w松動(dòng)等。

金屬頭+金屬襯套：金屬對金屬摩擦界面（鈷鉻合金，有時(shí)是不銹鋼）這種摩擦界面在上世紀六十年代即已開(kāi)始應用。

然而該界面可產(chǎn)生大量金屬磨損顆粒，這些顆粒可被巨噬細胞吞噬，產(chǎn)生異物反應，磨損產(chǎn)生的金屬離子還可能進(jìn)入血液，引發(fā)機體的過(guò)敏反應。近幾年這類(lèi)界面關(guān)節多已停用。

陶瓷頭對聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。

這種植入物的潛在磨損率小于金屬對聚乙烯，換句話(huà)說(shuō)，陶瓷對聚乙烯要比金屬對聚乙烯理論上來(lái)說(shuō)，更耐磨！

結語(yǔ)

人工全髖關(guān)節種類(lèi)很多，設計在不斷改進(jìn)，材料也在不斷改進(jìn)。目前，陶瓷對聚乙烯界面的關(guān)節在臨床應用最多。

而單純從材料上來(lái)考慮，人工髖關(guān)節最好的就是陶瓷對陶瓷界面的關(guān)節了。這種關(guān)節之所以使用壽命長(cháng)，是因為磨損速度比以往的關(guān)節減少了幾十倍上百倍，大大延長(cháng)了關(guān)節使用的時(shí)間，而且磨損的顆粒是人體兼容的礦物質(zhì)，不會(huì )引起骨溶解和假體周?chē)墓琴|(zhì)疏松，比較適合年輕活動(dòng)量大的患者。

從價(jià)格因素考慮，金屬-聚乙烯關(guān)節更便宜，但基于耐磨性考慮，其可能更適合老年患者使用。具體到每一位患者，則應在主刀醫生的建議下，結合年齡、經(jīng)濟狀況、平時(shí)運動(dòng)狀況等因素綜合考慮，選擇合適的人工關(guān)節。