隨著(zhù)人口老齡化以及生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥患者越來(lái)越多。雖然人們對“骨質(zhì)疏松”這個(gè)名詞耳熟能詳，但對它的認識常常是“一知半解”、“正誤參半”，許多骨質(zhì)疏松患者由于受錯誤觀(guān)念的誤導，在防治上走了許多彎路。下面就臨床最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松若干認識誤區逐一加以點(diǎn)評，希望對廣大基層醫生及患者有所幫助。

誤區1：“骨質(zhì)疏松”與“骨質(zhì)疏松癥”是一回事

“骨質(zhì)疏松”和“骨質(zhì)疏松癥”雖僅一字之差，但含義卻不盡相同。根據世界衛生組織（WHO）的定義，骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，其骨密度降低必須達到規定標準：與正常成年人的最高骨量相比，降低2.5個(gè)標準差（SD）才叫做“骨質(zhì)疏松癥”；降低1個(gè)標準差（SD）以上但未達到2.5個(gè)標準差（SD）時(shí)，只能稱(chēng)作“骨量減少”。很多老人確實(shí)存在骨質(zhì)疏松，但嚴格來(lái)說(shuō)是處于“骨量減少”的范疇，尚不能診斷為“骨質(zhì)疏松癥”。所以，重視“骨質(zhì)疏松”沒(méi)有錯，但也不必看到“骨質(zhì)疏松”就草木皆兵，需要正規的骨密度檢查才能最終確診。

誤區2：依據自覺(jué)癥狀或血鈣水平判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥

許多人認為只要沒(méi)有腰腿痛、血鈣不低就不會(huì )患骨質(zhì)疏松癥，這種觀(guān)點(diǎn)是不對的。

首先，在骨質(zhì)疏松癥早期，患者可以沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微，因而很難察覺(jué)，而一旦感覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治往往為時(shí)已晚。其次，不能把低血鈣與骨質(zhì)疏松劃等號，事實(shí)上，絕大多數骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣并不低。這是因為血液中的鈣濃度通過(guò)多種激素（如甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D等等）的調節得以維持在狹小的正常范圍之內。當鈣攝入不足或丟失過(guò)多而導致血鈣下降時(shí)，機體會(huì )通過(guò)激素的調節，增加破骨細胞活性，動(dòng)員骨骼中的鈣釋放入血，使血鈣得以維持正常；反之，當膳食中鈣攝入過(guò)量時(shí)，鈣調節激素通過(guò)刺激成骨細胞活性，使多余的血鈣沉積于骨。由此可知，血鈣正常并不說(shuō)明骨骼中不缺鈣，血鈣水平并不能反映骨質(zhì)疏松存在與否以及嚴重程度。事實(shí)上，原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴重的骨折，其血鈣水平仍然是正常的，因此是否需要補鈣不能簡(jiǎn)單地只根據血鈣水平而定。

因此，不能依據有無(wú)自覺(jué)癥狀和血鈣是否降低來(lái)診斷骨質(zhì)疏松，對于高危人群，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應當定期去醫院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發(fā)覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。

誤區3：骨質(zhì)疏松都是缺鈣造成的，單純補鈣就能治好

鈣是構成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因為缺鈣，而多是由于鈣調節激素失衡（如雌激素分泌減少、維生素D的合成和活化降低等），破骨細胞活性超過(guò)成骨細胞活性，致使骨質(zhì)流失速度超過(guò)骨質(zhì)形成速度所致。因此，單靠補鈣來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥是遠遠不夠的，還要同時(shí)糾正骨代謝失衡的問(wèn)題（即：一方面要促進(jìn)骨生成，另一方面要阻止骨流失）。換句話(huà)說(shuō)，補鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進(jìn)骨形成的藥）相結合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。打個(gè)比方，補鈣就像提供補墻用的水泥，但提供水泥并不等于補墻，還要有泥水匠的操作，抗骨質(zhì)疏松藥物就扮演了泥水匠的角色，可以調控上述兩種細胞的“工作”，最終將鈣“砌到墻壁”里。國外的大規模臨床研究表明，即使正規服用鈣劑和維生素D，如果沒(méi)有規范服用抑制破骨或促進(jìn)成骨的藥物，對于預防骨折來(lái)說(shuō)仍然是無(wú)效的。

誤區4：只要鈣的攝入量足夠，身體就不會(huì )缺鈣

僅僅保證每日足量的鈣攝入是不夠的，這是因為食物中的鈣必須在維生素D的幫助下才能被腸道吸收，而吸收之后的鈣還需要在性激素、降鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）等的調節作用下才會(huì )沉積到骨骼當中，上述哪一個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題，都會(huì )導致機體缺鈣。

誤區5：因為骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，故患者宜靜不宜動(dòng)

有些老年骨質(zhì)疏松癥患者因為擔心一不小心發(fā)生骨折，而不敢多活動(dòng)，更不敢去戶(hù)外鍛煉，這種作法并不可取。

保持正常的骨密度和骨強度需要不斷的運動(dòng)刺激，缺乏運動(dòng)就會(huì )造成骨量丟失，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用，特別是在戶(hù)外陽(yáng)光下活動(dòng)，還可以增加維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內的吸收與利用。如果老年人因為擔心跌倒造成骨折而不注意鍛煉身體，肌肉力量減退，協(xié)調能力下降，骨質(zhì)疏松只會(huì )更加嚴重，反而更容易跌倒造成骨折。

美國運動(dòng)醫學(xué)會(huì )建議骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行適當鍛煉（如負重訓練、健身跑、步行等），每周應進(jìn)行兩次，每次1h。這樣通過(guò)運動(dòng)增加肌肉力量，來(lái)保護骨骼健康，從而減少骨折的機會(huì )。即使已臥床不起的骨折病人，也應該經(jīng)常讓家人把自己推到戶(hù)外，曬曬太陽(yáng)，使肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和鍛煉。

誤區6：骨質(zhì)疏松癥是老年病，與年輕人無(wú)關(guān)

很多年輕人都把骨質(zhì)疏松癥視為老年病，似乎與自己無(wú)關(guān)。然而，最新的研究發(fā)現，二三十歲的女性（尤其是體型消瘦者），也有可能罹患此病，這與年輕人不良的生活習慣密切相關(guān)。

如今許多年輕人沒(méi)事就宅在家里，出門(mén)以車(chē)代步，缺乏戶(hù)外運動(dòng)，日照時(shí)間不足；吃飯偏食，嗜好煙酒、喜飲濃茶咖啡；更有一些年輕時(shí)尚女性，為了追求身材苗條而拼命節食減肥。上述種種不良的生活方式，導致鈣攝入不足、維生素D合成減少，可能年紀輕輕就會(huì )患上骨質(zhì)疏松癥。

誤區7：預防骨質(zhì)疏松，無(wú)須從小開(kāi)始

骨與其他組織一樣，時(shí)刻不斷地進(jìn)行著(zhù)新陳代謝，由此舊骨不斷破壞，新骨不斷形成，也就是醫學(xué)上所講的“骨吸收”和“骨形成”。從出生到青年期，骨的形成大于骨的吸收，使得人體內骨量逐漸增多，大約在30～35歲，人體的骨量達到最高峰值（即骨峰值），此后一段時(shí)期，骨的形成漸漸小于骨的吸收，也就是骨量會(huì )慢慢地減少，尤其是女性在絕經(jīng)后的5～10年，由于激素變化，骨量的流失會(huì )大大增加。如果在青少年時(shí)就注重飲食補鈣并堅持適量的運動(dòng)，就可以最大程度地提高骨骼發(fā)育期的峰值骨量，峰值骨量越高就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時(shí)間越推遲，程度也越輕。所以，預防骨質(zhì)疏松癥，必須從小時(shí)候抓起。中年以后才進(jìn)行補鈣及鍛煉，其預防效果往往會(huì )大打折扣。

誤區8：人老骨脆是自然規律，沒(méi)必要干預

許多人認為骨質(zhì)疏松是機體老化的必然結果，既避免不了也無(wú)法逆轉，因而沒(méi)必要治療，這種觀(guān)點(diǎn)是不對的。骨質(zhì)疏松是因為老年后體內激素（主要是性激素）水平下降，骨吸收加快，骨形成延緩，導致骨量不斷丟失所致。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙膦酸鹽等藥物治療，可以延緩骨量丟失，預防骨折的發(fā)生。可以這么說(shuō)，只要接受正規的治療，無(wú)論何時(shí)均可顯效，不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險性，最大限度地提高生活質(zhì)量。當然，從治療的角度而言，治療越早，效果越好，而且治肯定比不治好。

誤區9：鈣是骨骼的營(yíng)養素，多補無(wú)害

缺鈣可以導致骨質(zhì)疏松，但補鈣絕非多多益善。鈣攝入過(guò)量并不能變成骨骼，還會(huì )加重消化道的負擔，出現胃痛、便秘等不適，更為嚴重的是會(huì )引起高鈣血癥，增加腎結石及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，在補鈣預防之前，一定要到醫院做血鈣、尿鈣等相關(guān)檢查，并在醫師的指導下合理用藥，同時(shí)要增加戶(hù)外運動(dòng)，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。

美國全國骨質(zhì)疏松基金會(huì )（NOF）認為，人體每日所需的鈣與年齡、性別有關(guān)：≤70歲的男性和≤50歲的女性，每天需補充1000mg鈣，≥71歲的男性和≥51歲的女性，每天所需鈣量上升到1200mg。中國營(yíng)養學(xué)會(huì )制定的成人每日鈣推薦攝入量為800mg，絕經(jīng)后的女性以及老年人每日鈣推薦攝入量為1000mg。

誤區10：有骨質(zhì)增生，不能補鈣

錯。許多老年骨質(zhì)疏松患者同時(shí)伴有骨質(zhì)增生（俗稱(chēng)骨刺），有些老人擔心這種情況下補鈣會(huì )加重骨質(zhì)增生。我們講，“補鈣”和“長(cháng)骨刺”是兩個(gè)完全不同的概念。補鈣增加的是血鈣，通過(guò)代謝沉積到骨骼之中，使骨質(zhì)更加致密而非過(guò)度生長(cháng)。相反，骨質(zhì)增生的原因之一就是因為骨質(zhì)疏松后機體在代償過(guò)程中發(fā)生鈣的異位沉積所致（鈣常常沉積于頸椎、腰椎、膝關(guān)節表面形成“骨刺”），而補鈣恰恰可以糾正機體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過(guò)程，減少“骨刺”的形成，因此，對于骨質(zhì)增生患者，適量補鈣非但不會(huì )導致和加重骨質(zhì)增生，還可以起到改善骨骼代謝、治療和預防骨質(zhì)增生的作用。