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肘關(guān)節后脫位:?jiǎn)稳酥獠恐c(diǎn)牽拉復位技巧

2018-06-14 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:復位成功之后活動(dòng)肘關(guān)節評估肘關(guān)節的穩定性。術(shù)后給與肘后石膏屈肘 90°固定。單純脫位患者可以在復位術(shù)后 1 周拆除石膏給與懸吊制動(dòng),而合并骨折的患者則需要繼續維持石膏固定。

 肘關(guān)節脫位是臨床第二常見(jiàn)脫位,僅次于肩關(guān)節脫位。及早復位可以有效降低關(guān)節損傷有助于恢復功能。肘關(guān)節脫位的手法復位方法有許多,但常常需要特殊的鎮靜麻醉、牽引或者助手的幫助。

 
美國華盛頓大學(xué)骨科的NathanW.Skelley醫生介紹了一種單人肘部支點(diǎn)手法復位方法,患者在復位過(guò)程中不需要特殊的牽引和助手配合,其研究結果發(fā)表在近期Orthopedics雜志上。
 
在2011年至2013年,研究人員參與了16例肘關(guān)節脫位的復位,均為肘關(guān)節后外側脫位。6例患者按照傳統的牽引-對抗牽引方法進(jìn)行了復位(圖1),剩余10例使用了新式的單人支點(diǎn)復位技術(shù)(圖2-3)。傳統復位方法組和新型單人復位方法組分別有5例和6例患者是在急診接受鎮靜的狀態(tài)下進(jìn)行的復位。
 
復位成功之后活動(dòng)肘關(guān)節評估肘關(guān)節的穩定性。術(shù)后給與肘后石膏屈肘90°固定。單純脫位患者可以在復位術(shù)后1周拆除石膏給與懸吊制動(dòng),而合并骨折的患者則需要繼續維持石膏固定。
 
傳統的肘關(guān)節復位方法需要醫生使用雙手進(jìn)行牽引和對抗牽引。B或者,醫生需要另外一名醫務(wù)人員使用手、肘關(guān)節或繞過(guò)腋窩的布單進(jìn)行對抗牽引。
 
復位方法:
 
患者仰臥于病床或擔架上,患肢放于床旁。以右側肘關(guān)節脫位為例。
 
第一步:醫生先將自己左側上臂中段放在患者右側肘窩處,肩關(guān)節屈曲接近90°(見(jiàn)圖2A)。
 
第二步:醫生將放置于患者肘窩的上肢的肘關(guān)節屈曲并握住患者的右腕或右手(見(jiàn)圖2B)。維持患者的肘關(guān)節屈曲90°或更大角度。一旦握持住患者右腕或右手之后,醫生通過(guò)內旋或外旋肩關(guān)節可以完成患者肘關(guān)節的伸直或屈曲。
 
醫生將左側前臂放于患肢肘窩。B:醫生屈曲肘關(guān)節以便于握持患肢腕部來(lái)進(jìn)行縱向牽引。
 
第三步:醫生將右手放置于患者肘窩遠端的掌側(見(jiàn)圖3A)。當醫生屈伸患者肘關(guān)節時(shí)即可完成縱向牽引,醫生放置于肘窩的上臂中段在這個(gè)過(guò)程中提供靜態(tài)的對抗牽引,而醫生的右手向外拉患者前臂的時(shí)候對肘關(guān)節提供了一個(gè)牽開(kāi)力(圖3B)。
 
這一過(guò)程類(lèi)似拉弓的動(dòng)作,但是醫生的右手還可以旋轉患者前臂,使之過(guò)度旋前來(lái)使橈骨在醫生伸直左前臂之前得到解鎖。同時(shí),在復位過(guò)程中可以完全控制肘關(guān)節各個(gè)平面的運動(dòng)。
 
醫生左手握持患肢的手腕,并將對抗牽引的右手放于肘窩遠端。B:醫生可以握住患者手部來(lái)進(jìn)行對抗牽引或者握住腕部進(jìn)行縱向牽引,從而為右手的牽引提供更大的對抗牽引力。
 
第四步:一旦醫生可以完全控制患者肘關(guān)節的屈曲伸直、旋前旋后以及牽開(kāi)之后,使用雙手輕柔的力量進(jìn)行牽引直至獲得復位感。復位成功之后,醫生使用右手將患者的前臂旋前并過(guò)度屈曲肘關(guān)節來(lái)維持復位并撤出自己的左手。
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