編者按

　　英國伯明翰市有一家擁有534張床位和200位專業(yè)醫(yī)護人員的醫(yī)院，叫做特里尼蒂醫(yī)療中心。雖然在2012年該醫(yī)療中心的SSI發(fā)生率已經(jīng)低于英國全國平均水平，但是機構(gòu)的決策層仍然堅持全面實施了預防SSI的質(zhì)量改進措施，使人工關節(jié)置換術(shù)SSI發(fā)生率降低到“零”。接下來，讓我們一同走進特里尼蒂醫(yī)療中心，看看他們的SSI質(zhì)量管理是如何開展的。

　　人工關節(jié)術(shù)集束化感染防控措施對手術(shù)部位感染的影響

　　檢索：干鐵兒

　　翻譯：倪作為（浙江大學附屬第一醫(yī)院）

　　編寫和審核：干鐵兒 覃金愛

　　背景

　　骨科手術(shù)中全膝關節(jié)或髖關節(jié)置換術(shù)相關的手術(shù)部位感染，會導致3%的死亡率和額外增加20785美金的花費。 特里尼蒂醫(yī)療中心從2013年1月份開始全面實施預防SSI的質(zhì)量改進管理，并結(jié)合非接觸式環(huán)境消毒（脈沖氙紫外線燈）措施，致力于降低人工關節(jié)置換術(shù)SSI發(fā)生率。

　　方法

　　本研究涉及的質(zhì)量改進包括兩部分：圍術(shù)期照護質(zhì)量改進和采用非接觸式環(huán)境消毒方法。圍術(shù)期照護質(zhì)量改進措施為（表1）：①術(shù)前評估；②術(shù)前MRSA篩查和去定值；③術(shù)前兩次洗必泰沐浴和手術(shù)前使用洗必泰消毒皮膚；④使用圍術(shù)期標準化醫(yī)囑套餐；⑤術(shù)后盡早下床活動。非接觸式環(huán)境消毒：采用脈沖氙紫外線（PX-UV）照射的非接觸式消毒方法。

　　結(jié)果

　　與2012年相比，2013年全面實施質(zhì)量改進措施后，12個月內(nèi)，全髖關節(jié)置換術(shù)的SSI從4例下降到0例（P=0.033）；膝關節(jié)置換術(shù)的SSI從3例減少到0 (P=0.15)，總的人工關節(jié)置換術(shù)的SSI例數(shù)從7例減少到0 (P=0.015)，見表2。大約節(jié)約醫(yī)療成本29萬美元。

　　結(jié)論

　　雖然本研究沒有足夠的證據(jù)證明特里尼蒂醫(yī)療中心人工關節(jié)手術(shù)的SSI降低與質(zhì)量改進措施和非接觸式消毒方式的應用有關，但是無論如何實施這些措施的成本遠遠低于7例免于感染患者的預期治療費用。因此，實施這些綜合干預措施并開展進一步的深入調(diào)查對最大限度提高人工關節(jié)手術(shù)的患者安全是符合邏輯的建議。