近期相關(guān)的研究也只是根據患者年齡進(jìn)行分組，并沒(méi)有考慮到患者的活動(dòng)水平。Nelson教授認為患者腕關(guān)節活動(dòng)水平或許可以有效評估老年人橈骨遠端骨折畸形愈合后對患者手腕部功能的影響，相關(guān)研究發(fā)表在近期JOT雜志上。

　　研究納入2004年1月到2012年12月間在該院治療（手術(shù)或非手術(shù)治療）的橈骨遠端骨折老年患者（≥60歲），共108例。根據老年人活動(dòng)水平評分將患者分為高活動(dòng)量組和低活動(dòng)量組。當影像學(xué)上患者和健側相比，背傾≥20°、尺偏≥15°、尺骨變異≥4mm或腕關(guān)節間隙或者臺階樣移位≥4mm定義為橈骨遠端畸形愈合。

　　患者上肢的功能障礙情況根據QuickDASH評分和疼痛視覺(jué)模擬評分法(VAS法)評估疼痛/功能，腕關(guān)節功能則通過(guò)客觀(guān)測量腕關(guān)節活動(dòng)度以及肌肉強度評估。

　　所有患者保守治療或手術(shù)治療后至少隨訪(fǎng)1年。高活動(dòng)量組中，發(fā)生橈骨遠端畸形愈合的患者的QuickDASH評分、VAS評估以及腕關(guān)節活動(dòng)范圍及肌肉強度與對線(xiàn)良好的患者無(wú)明顯差異，但前者的VAS疼痛評分要更高。研究還發(fā)現，手術(shù)治療老年人橈骨遠端骨折并不能很好地改善患者的臨床預后，并且還會(huì )影響到患者手部抓握力量，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高（26%比7%）。

　　即使對于高活動(dòng)量的老年患者，橈骨遠端骨折畸形愈合與對線(xiàn)良好愈合后的手腕部功能無(wú)明顯差別。雖然早期手術(shù)治療有助于早期的腕關(guān)節功能鍛煉和改善手腕部外觀(guān)，但對患者預后無(wú)明顯影響，甚至還會(huì )增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，研究人員認為臨床醫生應慎重選擇手術(shù)治療老年人橈骨遠端骨折。

　　老年患者的腕關(guān)節周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/gkpd/862871.html' target='_blank'>骨折治療永遠是一個(gè)極具爭議性的話(huà)題。現在臨床治療的趨勢是即便骨折復位還不錯的病例也都選擇了開(kāi)放手術(shù)。支持手術(shù)治療的醫生一個(gè)最大的理由是解剖復位腕關(guān)節后能獲得更好的功能。但事實(shí)上，良好的解剖復位和良好的功能預后是不是真的可以劃上等號，至少在腕關(guān)節周?chē)钦圻@里答案是否定的。

　　骨科醫生總是過(guò)多關(guān)注片子復位是否滿(mǎn)意，因為這個(gè)是我們看得到的，但是對橈骨遠端骨折的患者功能愈合更多是我們看不到的。單純拼骨折塊，追求骨折復位的滿(mǎn)意，這個(gè)是木匠的活而不是醫生。

　　橈骨遠端復位到什么程度是滿(mǎn)意的，理論上是解剖復位，但是相信很多醫生都有過(guò)復位不滿(mǎn)意的病例，但是如果術(shù)后進(jìn)行長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，很多復位不滿(mǎn)意的病人臨床功能并不差，而很多復位滿(mǎn)意的病人，臨床功能也不見(jiàn)得好到哪里去。

　　以BO治療原則作為骨折固定的核心原則在橈骨遠端骨折固定中也應該得到體現。在我看來(lái)，橈骨遠端骨折的軟組織保護應該放到和骨折固定相同的高度，大范圍剝離軟組織進(jìn)行橈骨骨折的完美固定不見(jiàn)得效果真的好。追求完美固定所造成的軟組織創(chuàng )傷，肌腱損傷，術(shù)后粘連等都會(huì )給術(shù)后腕關(guān)節功能造成嚴重影響。

　　臨床上我們見(jiàn)到過(guò)骨折畸形愈合很?chē)乐兀峭箨P(guān)節功能并不差的患者，這就是軟組織保護的好處。當然，更多的是骨折畸形愈合，伴有腕關(guān)節功能障礙的患者，這個(gè)也是我一直主張對橈骨遠端骨折復位不滿(mǎn)意的患者進(jìn)行功能固定的理由。軟組織保護，骨折的固定，在這兩個(gè)之間尋找平衡點(diǎn)。