骨科手術(shù)預防用藥，針對骨科手術(shù)預防用藥這個(gè)問(wèn)題做如下介紹：

　　(一)手術(shù)預防用藥目的

　　預防手術(shù)后切口感染,以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

　　(二)手術(shù)預防用藥的基本原則

　　根據手術(shù)野有否污染或污染可能,決定是否預防用抗菌藥物。

　　1.清潔手術(shù):手術(shù)野為人體無(wú)菌部位,局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如四肢閉合骨折切開(kāi)復位內固定術(shù),脊柱骨折、骨盆骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)等。手術(shù)野無(wú)污染,通常不需預防用抗菌藥物,僅在下列情況時(shí)可考慮預防用藥:

　　(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(cháng)、污染機會(huì )增加。

　　(2)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內手術(shù)等。

　　(3)異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節置換等。

　　(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。

　　2.清潔—污染手術(shù):上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng )傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄生菌群,手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野導致感染,故此類(lèi)手術(shù)需預防用抗菌藥物,如四肢、脊柱、骨盆開(kāi)放性骨折清創(chuàng )固定術(shù)等。

　　3.污染手術(shù):由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng )傷未經(jīng)擴創(chuàng )等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預防用抗菌藥物,如骨結核病灶清除術(shù)、骨髓炎病灶清除術(shù)等。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等,屬抗菌藥物治療性應用,不屬預防應用范疇。

　　4.預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術(shù)后切口感染,應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術(shù)部位感染或全身性 感染,則需依據手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用,如結腸或直腸手術(shù)前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安 全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。給藥方法:接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前0.5～2h內給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達到足以殺滅 手術(shù)過(guò)程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h,或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應包括整個(gè) 手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結束后4h,總的預防用藥時(shí)間不超過(guò)24h,個(gè)別情況可延長(cháng)至48h。手術(shù)時(shí)間較短(<2h)的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清 潔—污染手術(shù)者手術(shù)時(shí)預防用藥時(shí)間亦為24h,必要時(shí)延長(cháng)至48h。污染手術(shù)可依據患者情況酌量延長(cháng)。對手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應按治療性 應用而定。