黃疸要去醫院檢查嗎？聽(tīng)說(shuō)很多寶寶出生后都會(huì )出現皮膚黃的，不是很正常的現象嗎？是不是會(huì )自己退的？是不是母乳性的黃疸？

新生兒黃疸常見(jiàn)，但不代表就正常

黃疸是新生兒期常見(jiàn)現象，正常情況下足月兒約有80%肉眼可見(jiàn)黃疸，新生兒出現黃疸，應辨別是正常情況下的生理性黃疸還是不正常情況下的病理性黃疸。

大部分黃疸可自然消退，但極少數患兒可出現嚴重的高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病，導致神經(jīng)損害，聽(tīng)力異常，甚至引起死亡。

很多家長(cháng)對黃疸的危害認識不足，重視不夠，缺乏足夠的常識，自己家的孩子，怎么看都覺(jué)得越來(lái)越好看，對孩子皮膚發(fā)黃，出現“漸變色”也完全沒(méi)有意識到有什么不對，甚至往往是在寶寶出現嗜睡、拒乳、驚厥等表現時(shí)候才來(lái)就診。

以朱醫生所在的醫院為例，在我工作的這10年間，也診治了一些重癥高膽紅素血癥導致膽紅素腦病需要換血治療的患兒，有些是在偏遠地區當地醫院處理不了轉診來(lái)的，不幸的是他們就診實(shí)在太遲，有幾個(gè)寶貝雖然我們盡力搶救，但是依然留下不可挽回的后遺癥，其實(shí)如果他們早一點(diǎn)就診，結局會(huì )完全不同，父母一時(shí)的疏忽大意，影響的是自己和孩子的一生，讓朱醫生覺(jué)得異常痛心。

對新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟的干預，既能大大避免膽紅素腦病發(fā)生，又能減少不必要的治療，在這個(gè)問(wèn)題上，單靠醫生努力是不夠的，父母們如能早期識別且盡快帶寶寶就醫，就能起到非常重要的作用。

新生兒黃疸是什么

新生兒黃疸指皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現象，黃疸主要是由于血膽紅素濃度增高引起。

變黃先是從頭部開(kāi)始，一般輕者限于面部、鞏膜（眼白）黃染，然后向下延至胸部、腹部和下肢。一般來(lái)說(shuō)如果胸部和腹部皮膚發(fā)黃，就需要提高警惕了。

生理性黃疸要治療嗎？

生理性黃疸是新生兒期由于膽紅素代謝特點(diǎn)所致，除外各種病理因素的黃疸，其特點(diǎn)如下：一般情況良好；足月兒生后2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，7-10天消退；早產(chǎn)兒消退較慢，可延長(cháng)到2-4周；

膽紅素數值：

足月兒不超過(guò)220.6umol/l（12.9mg/dl），

早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl）；

生理性黃疸不需要治療，一般足月兒約2周，早產(chǎn)兒約4周可自行消退，正常喂養即可，提倡純母乳喂養，天氣許可情況下可適當戶(hù)外活動(dòng)曬曬太陽(yáng)（但避免太陽(yáng)直曬暴曬）。

什么是病理性黃疸

新生兒黃疸出現下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸：

1.生后24小時(shí)內出現黃疸；

2.膽紅素數值：足月兒超過(guò)220.6umol/l（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl）；

3.黃疸持續時(shí)間長(cháng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周未消退；判斷標準還包含膽紅素每日上升高度，由專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行，在此不做具體介紹；

出現上述三點(diǎn)之一考慮為病理性黃疸。

引起病理性黃疸的常見(jiàn)原因有：

溶血：如母親和新生兒ABO血型不合引起的溶血、蠶豆病即G-6PD缺乏癥引起的溶血；頭顱血腫等引起的血管外溶血；嚴重感染如宮內感染導致的黃疸；先天畸形如先天性膽管閉鎖，還有一些遺傳代謝病等。

ABO溶血多見(jiàn)于O型血母親所生的A或B型血新生兒，如果寶寶出生時(shí)有窒息、缺氧，出生后有頭皮血腫的寶寶需要格外注意，早產(chǎn)兒也需要格外注意黃疸進(jìn)展哦。

病理性黃疸難以自行消退，為了避免膽紅素進(jìn)一步升高引起膽紅素腦病，大多需要住院進(jìn)一步檢查，查找病因和相應治療。

什么是母乳性黃疸

母乳性黃疸主要表現為母乳喂養的新生兒出現黃疸，足月寶寶多見(jiàn)，黃疸出現在生理性黃疸發(fā)生的時(shí)間范圍內，峰值可高于生理性黃疸，消退時(shí)間可晚于生理性黃疸，一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長(cháng)發(fā)育，肝功能正常，無(wú)肝病及溶血表現。

可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸在生后2-3天出現，4-7天達到高峰，晚發(fā)型母乳性黃疸在生后6-7天出現，生后2-3周達到高峰，可持續6-12周（2月~3個(gè)月）才消退。

因為母乳性黃疸是排除性診斷，沒(méi)有非常有效的客觀(guān)檢查指標確診，需要除外其他可能的病因，雖然黃疸有可能持續6到12周消退，但是正常足月兒生理性黃疸2周消退，早產(chǎn)兒4周消退，超過(guò)這個(gè)期限未消退的黃疸，最好還是帶寶寶就醫，排除其他疾病的可能。

其主要特點(diǎn)包括：

足月兒多見(jiàn)，純母乳喂養或以母乳喂養為主的新生兒；

一般狀況好，生長(cháng)發(fā)育正常；

黃疸出現在生理性黃疸期，或超過(guò)生理性黃疸期仍有黃疸；

停母乳1-3天黃疸消退明顯，血膽紅素迅速下降30%-50%左右。

以前有學(xué)者主張黃疸時(shí)應終止母乳喂養，現在國內多數學(xué)者認為，早發(fā)型母乳性黃疸應鼓勵少量多次喂養母乳，喂奶最好每日10次以上，保證足夠的乳量及能量的攝入。

應避免錯誤地喂葡萄糖水，這會(huì )使哺乳次數減少，不利于乳汁的分泌。如膽紅素超過(guò)生理性黃疸范圍，應予以干預，可繼續母乳喂養，同時(shí)進(jìn)行光療。

晚發(fā)型母乳性黃疸如血膽紅素未超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl），可繼續母乳喂養，如血膽紅素超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl），需停母乳2-3天觀(guān)察，同時(shí)進(jìn)行光療，在停母乳期間，母親需定時(shí)吸奶。

這里需要再次強調指出，即使考慮母乳性黃疸，如果膽紅素水平超過(guò)一定數值，也是需要干預治療，比如光療。

什么是膽紅素腦病

膽紅素腦病是指由于膽紅素毒性所致的腦基底節和不同腦干核損傷的中樞神經(jīng)系統表現，多發(fā)生于黃疸較嚴重的患兒，全身皮膚黏膜重度黃染，血膽紅素超過(guò)342.2umol/l（20mg/dl），如不及時(shí)治療會(huì )引起永久性的大腦損傷甚至死亡。

急性膽紅素腦病多見(jiàn)于出生后1周內，可表現為：反應低下、嗜睡、活動(dòng)減少、吸吮弱、哭聲高調、拒乳、呼吸不規則、呼吸困難、驚厥、發(fā)熱、角弓反張；嚴重者可死亡。

存活下來(lái)的患兒逐漸演變?yōu)槁阅懠t素腦病即核黃疸，核黃疸后遺癥常見(jiàn)的有：運動(dòng)障礙如手足徐動(dòng)；聽(tīng)力異常，嚴重者耳聾；眼球運動(dòng)障礙；牙釉質(zhì)發(fā)育異常；同時(shí)還可引起多個(gè)系統神經(jīng)功能障礙如認知、學(xué)習障礙等。

光照療法有什么副作用

病理性的新生兒黃疸需要治療，治療的目的是防止膽紅素進(jìn)一步升高，減少膽紅素腦病的危險性。

臨床使用最普遍的是光照療法。全球近50年的臨床經(jīng)驗證實(shí)了光療的安全性和有效性。

光照療法原理是在特定波長(cháng)的藍光作用下把膽紅素轉變?yōu)樗苄缘拇x產(chǎn)物，經(jīng)膽汁或尿排出體外。把寶寶放在光療箱內，脫去衣服裸露皮膚，眼罩遮蓋住眼睛，尿布遮蓋生殖器。

根據國內外近50年的應用結果，光療相當安全，雖有副作用，但一般并無(wú)危險。副作用可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等，大多不嚴重，醫生會(huì )根據情況及時(shí)處理，其中臨床最常見(jiàn)的是皮疹，停光療后會(huì )逐漸消失。

多數黃疸是在寶寶出生后3天才開(kāi)始，而很多醫院足月順產(chǎn)的媽媽分娩3天后就帶寶寶出院了，所以很多寶寶都是在出院后才開(kāi)始出現黃疸或是黃疸逐漸加重的。

這時(shí)家長(cháng)一定要注意觀(guān)察，如黃疸有逐漸加重的趨勢，特別是胸腹部已出現明顯黃染，需去醫院檢查膽紅素水平，防止貽誤病情。

皮膚輕微黃染不需特殊治療的寶寶，提倡純母乳喂養，平時(shí)可多帶寶寶去戶(hù)外遛彎，雖然靠曬太陽(yáng)退黃效果沒(méi)那么明顯，但即便是為了寶寶接受空氣浴也是不錯的。（過(guò)于炎熱和正午暴曬環(huán)境都不適合寶寶哦，舒適度也以大人感到舒適和不刺眼為準，避免光線(xiàn)太強刺激寶寶眼睛。）