由于新生兒生理的特殊性，新生兒在生命的早期經(jīng)常出現“生理性黃疸”，這種黃疸一般出現在出生24小時(shí)后，在出生后2-4天即達到高峰，且在兩周內消失。這些新生兒除皮膚發(fā)黃外不存在尿色持續加深，大便顏色變淺等情況，且皮膚發(fā)黃一般局限在頭部，腹中部和足底等部位一般不發(fā)黃。與這些情況不符合的黃疸即應考慮為病理性黃疸，如黃疸出現在出生后24小時(shí)之內，黃疸高峰時(shí)間延遲，黃疸持續超過(guò)兩周，皮膚發(fā)黃程度嚴重，或除皮膚發(fā)黃外存在大便色淺和尿色持續加深等情況，就需要到醫院就診。

　　造成皮膚發(fā)黃的膽紅素有兩類(lèi)，即結合膽紅素和非結合膽紅素。簡(jiǎn)單地講，紅細胞等細胞在體內破壞后釋放出血色素，血色素經(jīng)過(guò)代謝形成血液中的非結合膽紅素，非結合膽紅素被肝臟攝取并轉變成結合膽紅素后進(jìn)入膽汁，膽汁從最小的膽小管經(jīng)過(guò)肝內的各級膽管匯入膽總管，再進(jìn)入十二指腸。膽紅素形成、代謝和排泄中任何環(huán)節的異常都可能使得膽紅素濃度增加，出現高結合膽紅素血癥或高非結合膽紅素血癥。

　　非結合膽紅素能進(jìn)入患兒腦部，嚴重時(shí)可造成腦部損傷而產(chǎn)生后遺癥，但這種損傷一般發(fā)生在出生后一周內。總體而言，高非結合膽紅素血癥一般預后良好，沒(méi)有嚴重后遺癥，該類(lèi)黃疸常由紅細胞破壞過(guò)多引起。高結合膽紅素血癥由于膽紅素排泄障礙引起，又叫做新生兒膽汁淤積，雖然不會(huì )對大腦產(chǎn)生破壞，但卻提示患兒存在潛在嚴重疾病。這類(lèi)黃疸臨床意義更大，病因不同，遠期預后差異很大，是本文主要討論的疾病。

　　不同類(lèi)型新生兒病理性黃疸如何治療

　　1．輕中度黃疸的寶寶：常用方法是光照療法，能簡(jiǎn)單而有效地降低寶寶血液中膽紅素水平。治療時(shí)，將新生寶寶臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì )陰及肛門(mén)部位用尿布遮蓋，其余均裸露，用波長(cháng)425-475nm的藍光間斷或持續照射12-24小時(shí)（一般連續照射不超過(guò)2天），寶寶血液中膽紅素水平下降至正常水平后即可停止。在光療的同時(shí)，可以考慮用一些退黃藥如益生菌，可加速膽紅素代謝并經(jīng)腸道排出，或者中藥制劑茵梔黃口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，可輔助退黃治療。

　　2．重度黃疸的寶寶：除了上述治療方式以外，還需用到換血療法。換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，能有效地降低寶寶血液中的膽紅素濃度，主要用于重癥母嬰血型不合引起的溶血病，可及時(shí)換出寶寶血液中抗體和已致敏的紅細胞，從而減輕黃疸和貧血。但換血需要一定的條件，且具有較大的風(fēng)險，故臨床醫生會(huì )嚴格掌握換血療法的指征。

　　3．純母乳喂養的寶寶：若3-4周黃疸不退，可以暫停母乳，以配方奶喂養至黃疸完全消退后再以母乳喂養。需要提醒的是，在暫停母乳喂養期間，媽媽們仍需每隔2-3小時(shí)把母乳擠出以防回奶。對于先天性膽道閉鎖的寶寶，我們建議應盡早外科介入手術(shù)治療，隨著(zhù)膽汁淤積肝臟不斷硬化，越晚干預，手術(shù)效果越差。

　　（實(shí)習編輯：劉冬蘭）