小兒黃疸如何診斷及治療？有什么辦法

2020-01-03 來(lái)源：人衛兒科學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：黃疸出現時(shí)間；母妊娠史、家族史、孕周、出生體重、父母血型、分娩過(guò)程、用藥史；喂養方式、新生兒食欲、大小便情況、體重增加情況。

小兒黃疸如何診斷及治療？

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，尤其是一周內的新生兒，既可以是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中的生理現象，也可以是多種疾病的主要表現。膽紅素重度升高或雖然不很高，但同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率高，幸存者多存在遠期神經(jīng)系統后遺癥。因此，需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì)，早期診斷和早期治療。

小兒黃疸的診斷

1.病史

黃疸出現時(shí)間；母妊娠史、家族史、孕周、出生體重、父母血型、分娩過(guò)程、用藥史；喂養方式、新生兒食欲、大小便情況、體重增加情況。

2.體格檢查

需在光線(xiàn)明亮的環(huán)境下評估黃疸。注意黃疸色澤、分布情況、患兒一般情況、有無(wú)貧血體征、肝脾大、神經(jīng)系統癥狀。

3.實(shí)驗室檢查

（1）膽紅素檢測：新生兒黃疸診斷重要指標。

（2）其他實(shí)驗室檢查：根據不同的病因進(jìn)行相應的檢查。如紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞；血型；Coombs試驗；紅細胞脆性試驗；尿三膽檢查；高鐵血紅蛋白還原率；感染相關(guān)檢查；肝功能；基因檢測等。

4.影像診斷

（1）超聲：腹部B超。

（2）放射性核素肝掃描：膽道閉鎖。

（3）CT：膽道系統疾病、脂肪肝、肝內糖原累積病。

（4）MRCP（磁共振胰膽管造影）：膽道系統疾病。

5.其他

（1）肝活檢：新生兒期少做。

（2）呼氣中一氧化碳測定：可早期預測血膽紅素生成的速度。

（3）聽(tīng)、視功能電生理檢查：腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、閃光視覺(jué)誘發(fā)電位，用于早期預測膽紅素毒性所致腦損傷。

小兒黃疸的治療

1.干預治療的指征

美國兒科學(xué)會(huì )依據不同出生時(shí)齡膽紅素水平繪制的風(fēng)險分區圖，將新生兒膽紅素水平分為高危、高中危、低中危、低危4個(gè)區，根據小時(shí)膽紅素的值進(jìn)行干預。其中＞95百分位為高危區，在此區域發(fā)生嚴重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險會(huì )大大增加。

2.光照療法

（1）光療指征：各種原因所致的高未結合膽紅素血癥；早產(chǎn)兒治療需積極；高危新生兒應放寬光療指征；極低出生體重兒預防性光療。

（2）光療副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、DNA損傷、眼。

3.換血療法

（1）換血指征：

1）產(chǎn)前診斷基本明確為新生兒溶血病者出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝大、心衰。

2）早期新生兒血清膽紅素超過(guò)指南中換血標準。

3）有早期膽紅素腦病癥狀者。

4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎、全身水腫、嚴重貧血等病史者，可酌情降低換血標準。

（2）血液選擇：見(jiàn)表3。

4.藥物治療

（1）酶誘導劑。