兒童細支氣管炎的診斷與管理

2018-03-17 來(lái)源：兒科學(xué)大查房標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于輕度細支氣管炎患兒，可在家中進(jìn)行管理，但對于合并重度呼吸窘迫、攝入液體困難和呼吸暫停的患兒，需要至二級醫療機構就診。

英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）近期發(fā)布了“兒童細支氣管炎的診斷與管理指南”，旨在提高醫療保健人員診斷細支氣管炎的準確性，從而更好地管理疾病，減少不必要的轉診，避免不恰當的治療。

細支氣管炎為1歲兒童最常見(jiàn)的下呼吸道感染，其發(fā)病率較高，5例嬰兒中就有1例發(fā)生細支氣管炎，并且2%~3%的嬰兒需要入院治療。

細支氣管炎的診斷主要基于臨床癥狀和醫師判斷。細支氣管炎患兒通常先出現鼻炎前驅癥狀，在3~5d內出現咳嗽、呼吸困難和進(jìn)食困難等癥狀。

對于輕度細支氣管炎患兒，可在家中進(jìn)行管理，但對于合并重度呼吸窘迫、攝入液體困難和呼吸暫停的患兒，需要至二級醫療機構就診。對于細支氣管炎，目前尚無(wú)有效的治療方案，通常采取支持療法，如吸氧和補充液體。

應告知患兒家長(cháng)及監護人需要快速就診的警示性癥狀，一些癥狀（主要是咳嗽）可能會(huì )持續數周。

對于嬰兒和兒童細支氣管炎的診斷與管理，NICE主要就以下方面提出了建議：

評估與診斷

·細支氣管炎通常發(fā)生于2歲以下兒童，在1歲兒童中最常見(jiàn)，在3~6月齡兒童中發(fā)病率達到高峰。

·細支氣管炎癥狀通常在3~5d內集中出現，90%患兒的咳嗽癥狀可在3周內緩解。

·若患兒出現鼻炎前驅癥狀，持續1~3d，并伴下列癥狀，則可診斷細支氣管炎：

—持續性咳嗽

—呼吸急促、胸部凹陷或二者

—胸部聽(tīng)診可聞及喘鳴、捻發(fā)音或二者

·對于年幼細支氣管炎患兒，尤其是6周齡以下患兒，其可出現呼吸暫停、但無(wú)其他臨床癥狀。

·細支氣管炎患兒還可出現下列癥狀：

—發(fā)熱（約30%的患兒，體溫通常低于39℃）

—進(jìn)食困難（通常出現于發(fā)病3~5d后）

何時(shí)就診

·若細支氣管炎患兒出現下列癥狀，應即刻前往急診科就診：

—呼吸暫停（家長(cháng)或監護人觀(guān)察到或患兒敘述）

—從醫療保健人員角度觀(guān)察，患兒極度不適

—嚴重呼吸窘迫，如呼嚕音、明顯胸部凹陷或呼吸頻率>70次/min

—中樞性發(fā)紺

—吸氧后氧飽和度持續<92%

·若細支氣管炎患兒出現下列癥狀，應考慮將其轉診至二級醫療機構：

—呼吸頻率>60次/min

—母乳喂養困難或不能攝入充分的液體（<平時(shí)攝入量的75%）

—脫水

·決定將細支氣管炎患兒轉診至二級醫療機構時(shí)，需考慮到下列危險因素可導致更嚴重的細支氣管炎

—慢性肺疾病（包括支氣管肺發(fā)育不良）

—血液動(dòng)力學(xué)穩定的顯著(zhù)先天性心臟疾病

—患兒年齡<3歲

—早產(chǎn)，尤其是不足32周早產(chǎn)

—神經(jīng)肌肉障礙

—免疫缺陷

·決定將細支氣管炎患兒轉診至二級醫療結構時(shí)，需考慮可能影響看護者照顧患兒能力的因素，如：

—社會(huì )環(huán)境

—照顧者的技能和能力

—照顧者判斷警示性癥狀的能力

—到醫療保健機構的距離，以免患兒病情惡化

何時(shí)入院

（略，需全文PDF，請回復此微信，與《兒科學(xué)大查房》編輯部聯(lián)系）

細支氣管炎的管理

·對于細支氣管炎患兒，應避免應用下列藥物治療：

—抗生素

—高滲生理鹽水（霧化）

—沙丁胺醇（吸入或霧化）

—孟魯司特

—異丙托溴銨

—全身性或吸入性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

—聯(lián)合應用全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和腎上腺素（霧化）

—對于未合并相關(guān)并發(fā)癥（如脊髓性肌萎縮或嚴重氣管軟化）的細支氣管炎患兒，可給予胸部理療。

·對于細支氣管炎嬰兒和兒童，應確保由經(jīng)過(guò)培訓的醫療保健人員進(jìn)行脈搏血氧測定。

·若懷疑患兒可能發(fā)生呼吸衰竭，則需要采取恰當的措施。對于下列患兒，可能需要采取重癥護理：

—耗竭性癥狀，如倦怠或呼吸困難

—呼吸暫停反復發(fā)作

—盡管給予吸氧仍然不能維持充分的氧飽和度

·對于細支氣管炎患兒，若其氧飽和度持續低于92%，給予吸氧。

·對于細支氣管炎患兒，若其不能攝入充分的液體，則可經(jīng)鼻胃管或口胃管給予液體。

·對于因上呼吸道分泌物較多出現呼吸窘迫或進(jìn)食困難的患兒，可考慮進(jìn)行上呼吸道抽吸術(shù)。

·對于出現呼吸暫停的細支氣管炎患兒，即使其上呼吸道無(wú)明顯分泌物，也應進(jìn)行上呼吸道抽吸術(shù)。

何時(shí)出院

（略，需全文PDF，請回復此微信，與《兒科學(xué)大查房》編輯部聯(lián)系）

家庭護理相關(guān)重要安全信息

·對于細支氣管炎患兒，應向其父母及照顧者提供重要安全知識，包括如何識別警示性癥狀：

—呼吸困難（如持續呼嚕音、鼻翼扇動(dòng)和明顯的胸部凹陷）

—液體攝入量小于正常量的75%或12h未排尿

—呼吸暫停或發(fā)紺

—精神不振（如對正常的社會(huì )交流無(wú)反應，僅在長(cháng)時(shí)間刺激后才能醒來(lái)）

·同時(shí)還應提供下列信息：

—若患兒出現警示性癥狀，如何向醫療保健專(zhuān)業(yè)人員求助

—必要時(shí)，安排訪(fǎng)視

克服障礙

醫療保健人員應該提高診斷細支氣管炎的準確性，從而更好地管理疾病，減少不必要的轉診，避免不恰當的治療。恰當的診斷有助于醫療保健人員向患兒父母及監護人提供恰當的信息，如預期的病程和提示父母或監護人需要快速就診的警示性癥狀。正確的診斷和恰當的治療有助于減少患者焦慮。應告知患兒父母及監護人，細支氣管炎患兒可能會(huì )咳嗽數周，避免不必要的擔心。該指南指出了至二級醫療機構就診的標準、入院標準和及時(shí)安全出院標準，有助于避免不必要的檢查（如胸部X線(xiàn)攝影檢查）和治療。

小結

·診斷細支氣管炎有助于家長(cháng)了解相關(guān)重要信息，如咳嗽可能持續6周或更長(cháng)時(shí)間。

·由于急性細支氣管炎可加重，應告知家長(cháng)需要快速就診的細支氣管炎的警示性癥狀。

·對于下列細支氣管炎患兒，應住院治療：不能維持充分的氧飽和度患兒或合并重度呼吸窘迫、呼吸暫停或缺氧。

·對于細支氣管炎，目前尚無(wú)有效的治療方案，補充足夠的液體非常重要，必要時(shí)給予吸氧。

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