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新生兒肺紋理粗不一定是肺炎,有可能是:肺出血

2018-02-05 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:此外重癥肺炎也易引起肺出血,嚴重感染對肺組織造成直接損傷及免疫復合物損傷,引起血管通透性增加,進(jìn)而發(fā)生肺水腫、出血。
新生兒肺出血
 
㈠定義:
 
新生兒肺出血(neonatalpulmonaryhemorrhage,NPH)是由多種因素引起的肺泡壁毛細血管壓力增加而導致的肺出血性疾病,病死率很高,常為圍產(chǎn)期危重疾病的并發(fā)癥,是新生兒死亡的重要原因之一。
 
㈡新生兒肺出血的發(fā)病機制及分期:
 
病理特征為兩葉或兩葉以上的肺大塊出血。
 
1、肺出血是各種原因所致的肺動(dòng)脈高壓、肺瘀血、合并左心衰竭,伴肺血管破壞,而缺氧則是新生兒肺出血的重要原因。出血可以先出現在間質(zhì),后發(fā)展到肺泡,也可首先出現在肺泡或間質(zhì)、肺泡同時(shí)受侵犯,多數為間質(zhì)或肺泡混合出血。
 
2、NPH較多見(jiàn)于NRDS及有宮內窘迫羊水吸入史者。
 
3、此外重癥肺炎也易引起肺出血,嚴重感染對肺組織造成直接損傷及免疫復合物損傷,引起血管通透性增加,進(jìn)而發(fā)生肺水腫、出血。
 
㈢新生兒肺出血的原發(fā)病:
 
通常為種兩或兩種以上原發(fā)病并存:重度窒息,羊水吸入綜合征,肺透明膜病(NRDS),重癥肺炎,敗血癥,破傷風(fēng),輕度窒息,先心病。
 
㈣新生兒肺出血的臨床表現:
 
1、新生兒肺出血的發(fā)病率在國內占活產(chǎn)嬰的1‰~5‰;
 
2、皮膚蒼白發(fā)紺,呼吸困難,口鼻出血或氣管內吸出血性
 
3、肺部聽(tīng)診呼吸音減低或有濕啰音,大都在出生后1周內發(fā)生肺出血。
 
㈤新生兒肺出血的X線(xiàn)表現:
 
X線(xiàn)胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象,病變密度較均勻,可伴有廣泛肺透光度減低.
 
根據新生兒肺出血的X線(xiàn)表現及其演變特點(diǎn),把新生兒肺出血分為三期:
 
1、早期:表現為透光度略低,或兩肺紋理彌漫性增強、模糊或呈網(wǎng)格狀影,斑點(diǎn)狀及斑片狀陰影,密度較高,不按肺葉分布,但多見(jiàn)于兩下肺野,部分見(jiàn)支氣管充氣征,也可見(jiàn)局限性肺氣腫,心影增大,心胸比例≥0.6。
 
2、演變期:隨著(zhù)肺出血范圍的增加,肺透光度進(jìn)一步下降,部分病例肺野呈毛玻璃樣變,斑片狀陰影增多融合,心臟可進(jìn)行性增大,肺容積增加,肋間隙增寬,膈肌位于第9后肋水平以下。
 
3、晚期:病變進(jìn)一步進(jìn)展,兩肺出現廣泛彌漫性斑片狀陰影或呈白肺樣變,部分病例肺容積進(jìn)一步增大。
 
㈥新生兒肺出血的鑒別診斷:
 
1、新生兒吸入綜合征:
 
⑴吸入綜合征主要表現為兩肺紋理增強、模糊及多見(jiàn)于兩下肺斑點(diǎn)狀、斑片狀陰影,部分也出現心臟增大,但是肺透光度一般多增高或正常;
 
⑵新生兒肺出血多為肺透光度下降,出現肺氣腫也為局限性,病灶分布無(wú)規律且密度較高,心臟增大吸入綜合征幾率要高。
 
2、新生兒肺透明膜病:
 
⑴新生兒肺透明膜病主要表現為肺透光度降低,呈毛玻璃樣變,兩肺較均勻顆粒影,多見(jiàn)支氣管充氣征,它的病理改變主要是肺透明膜的形成,使得肺泡萎縮、肺不張、肺容積縮小;
 
⑵而新生兒肺出血多表現為肺容積增大,發(fā)病時(shí)間也不同,新生兒肺透明膜病多在生后12h,最多≤24h發(fā)病,而新生兒肺出血發(fā)病時(shí)間則不定。在新生兒肺透明膜病和有缺氧性疾病患兒的肺野突然出現暗化則應考慮新生兒肺出血的可能;
 
3、肺炎:
 
⑴新生兒肺炎多表現為肺紋理增強、模糊,肺門(mén)影增大、增強,兩肺病灶多延肺紋理走行分布、境界不清;
 
⑵而新生兒肺出血病灶分布不規則且密度高而均勻,變化迅速。短期動(dòng)態(tài)X線(xiàn)胸片觀(guān)察有助于兩者的鑒別。
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