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徐汝奇:仲景先師關(guān)于黃疸的平脈辨證解讀

2018-02-05 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:此段經(jīng)文首先從“寸口脈浮而緩”的平脈辨證,揭示黃疸產(chǎn)生的機理在于太陰脾運不足,要求從“風(fēng)”和“痹”兩大疾病類(lèi)型予以鑒別,提醒“風(fēng)”和“痹”之病均可見(jiàn)“寸口脈浮而緩”
引發(fā)黃疸的疾病類(lèi)型眾多,中醫經(jīng)典以象歸類(lèi),凡肉眼可見(jiàn)癥狀如眩暈、嘔吐等等,皆作為專(zhuān)病論治,有關(guān)黃疸的論治,見(jiàn)載《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五篇》。原文載:“寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹。痹非中風(fēng),四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。趺陽(yáng)脈緊而數,數則為熱,熱則消谷,緊則為寒,食即為滿(mǎn)。尺脈浮為傷腎,趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相摶,食谷即眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀胱急,小便自利,名曰女勞疸,腹如水狀不治。心中懊憹而熱,不能食,時(shí)欲吐,名曰酒疸。”
 
此段經(jīng)文首先從“寸口脈浮而緩”的平脈辨證,揭示黃疸產(chǎn)生的機理在于太陰脾運不足,要求從“風(fēng)”和“痹”兩大疾病類(lèi)型予以鑒別,提醒“風(fēng)”和“痹”之病均可見(jiàn)“寸口脈浮而緩”,雖見(jiàn)證或相似,病機卻大相徑庭,“浮則為風(fēng),緩則為痹。痹非中風(fēng)”,故所謂“四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行”,顯然是臨證處方抓主證、辨病機的關(guān)鍵。“趺陽(yáng)脈緊而數,……尺脈浮為傷腎,趺陽(yáng)脈緊為傷脾”,在于界定黃疸的病發(fā)階段或病變程度。“尺脈浮為傷腎,趺陽(yáng)脈緊為傷脾”,即仲景論脈“邪不空見(jiàn)、終必有奸”的獨脈法診斷,提示“黃疸”的終末期預后主要與脾、腎二臟傷損衰敗有關(guān)。故“寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行”,應該屬于“黃疸”相關(guān)類(lèi)病的平脈辨證總綱。“四肢苦煩”,即全身倦怠、四肢乏力,歧伯曰:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也”(見(jiàn)《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》),又曰:“四肢者,諸陽(yáng)之本,陽(yáng)盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高而歌也”(見(jiàn)《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》),因此而斷定“脾色必黃,瘀熱以行”。從現代醫學(xué)分析,“谷疸”當見(jiàn)“風(fēng)寒相摶,食谷即眩,……身體盡黃”,與急、危、重型肝、膽、胰腺等消化系統器官的病變有關(guān);“女勞疸”當見(jiàn)“額上黑,……腹如水狀不治”,與內分泌紊亂導致肝腎功能衰竭有關(guān),“酒疸”當見(jiàn)“心中懊憹而熱,……時(shí)欲吐,”與酒精中毒導致的肝損傷有關(guān),但無(wú)論何種肝病類(lèi)型,全身黃、眼睛鞏膜黃、小便黃伴隨著(zhù)四肢倦怠乏力,往往是醫生憑經(jīng)驗直觀(guān)、患者自己感受的最初發(fā)病癥狀。但如何鑒別診斷與治療呢?仲景先師說(shuō):“陽(yáng)明病,脈遲者,食難用飽,飽則發(fā)煩頭眩,小便必難,此欲作谷疸。雖下之,腹滿(mǎn)如故,所以然者,脈遲故也。
 
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