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發(fā)育性髖關(guān)節發(fā)育不良:AAOS發(fā)布6月以下嬰兒診療指南

2017-08-16 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不建議對所有嬰兒進(jìn)行超聲篩查,證據等級:中等。醫生可以基本遵循中度建議,但是應關(guān)注患兒的臨床表現和家長(cháng)要求。
  發(fā)育髖關(guān)節發(fā)育不良(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH),過(guò)去亦稱(chēng)先天性髖關(guān)節脫位,是兒科常見(jiàn)的先天性畸形,發(fā)病率占存活新生兒的0.1%。DDH診斷和治療越早,效果越好;隨著(zhù)患兒年齡增長(cháng),病理改變加重,治療創(chuàng )傷更大,療效越差,因此DDH的早期診斷和非手術(shù)治療尤為重要。2015年3月美國骨科醫師學(xué)會(huì )雜志發(fā)表了美國骨科醫師學(xué)會(huì )(AAOS)2014年9月編寫(xiě)的6月齡以?xún)葖雰篋DH診斷和非手術(shù)治療臨床實(shí)踐指南,該指南亦獲得了美國兒科學(xué)會(huì )(AAP)等組織的官方認可。
 
  我們先學(xué)習一下新指南的臨床建議,然后復習一下DDH的基礎知識。
 
  ▼AAOS指南摘要
 
  與2000年的AAP指南相比,2014年的AAOS指南主要進(jìn)行了以下更新:目標人群定為6月齡以下嬰兒;不建議對所有嬰兒進(jìn)行超聲篩查,但是有明顯危險因素的6月齡以下嬰兒應進(jìn)行影像學(xué)檢查,危險因素包括臀先露、家族史和臨床髖關(guān)節不穩定病史;根據文獻證據等級為9條DDH篩查建議進(jìn)行了分級,強烈建議表示有高質(zhì)量的證據支持,中度建議表示益大于弊但是證據尚不夠強,專(zhuān)家認可但是缺少充分證據的建議被列為專(zhuān)家共識,證據有限表示缺少充分證據且利弊不明確。建議醫師閱讀指南原文及其參考文獻以獲得最準確的臨床概念。
 
  不建議對所有嬰兒進(jìn)行超聲篩查,證據等級:中等。醫生可以基本遵循中度建議,但是應關(guān)注患兒的臨床表現和家長(cháng)要求。
 
  存在至少1項危險因素的嬰兒應在出生6個(gè)月內進(jìn)行影像學(xué)檢查,證據等級:中等。危險因素包括臀先露、家族史和臨床髖關(guān)節不穩定病史。
 
  對查體發(fā)現髖關(guān)節不穩定的6周齡以下嬰兒進(jìn)行超聲檢查,證據等級:有限。醫生遵循證據有限的建議時(shí),應注意結合臨床判斷,患兒家長(cháng)要求也可考慮在內。
 
  髖關(guān)節查體正常的嬰兒,6個(gè)月以?xún)让看坞S訪(fǎng)進(jìn)行復查,證據等級:有限。
 
  臨床無(wú)髖關(guān)節不穩定表現,但是超聲發(fā)現結構異常的嬰兒可繼續觀(guān)察,暫不使用支具,證據等級:有限。
 
  發(fā)現髖關(guān)節不穩定后使用支具治療,證據等級:有限。
 
  初始治療使用vonRosen支具優(yōu)于Pavlik、Craig、Frejka支具,證據等級:有限。
 
  使用挽具治療期間定期進(jìn)行查體和影像學(xué)檢查,證據等級:有限。
 
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