膝反張是兒童
腦癱康復治療中常遇到的問(wèn)題，如果處理不當可使之加重，甚至影響到康復治療的效果，如“膝反張時(shí)不讓站、走，不但膝反張得不到更好的糾正，而且還可能促成不能站、走的重癥殘疾”。
膝反張概念
膝反張又稱(chēng)膝過(guò)伸，即在行走或站立過(guò)程中，患側下肢在支撐期出現膝關(guān)節過(guò)度伸展，（膝伸展角度大于5°），身
體重心后移，患側
髖關(guān)節過(guò)度屈曲，身體呈后傾趨勢的現象。
分類(lèi)
1、根據成因分類(lèi)
（1）膝前癱瘓和肌力低下型（由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌肌力減弱，膝關(guān)節不能穩定于伸直位，負重時(shí)強迫后伸位行走）。
（2）膝后癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節囊、韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節過(guò)伸）。
（3）膝關(guān)節本身骨性變化，至膝關(guān)節位置不正常。
前兩種都是因為膝關(guān)節控制能力過(guò)差膝關(guān)節本體感覺(jué)消失所引起。
2、根據嚴重程度分類(lèi)
輕度（<10°）
中度（10°—30°）
重度（＞30°）
3、根據功能狀態(tài)分類(lèi)
（1）靜態(tài)膝反張（多見(jiàn)于
脊髓損傷、痙攣型腦癱兒童）
（2）動(dòng)態(tài)膝反張（多見(jiàn)于
腦卒中患者）
產(chǎn)生的原因分析
1
膝前癱瘓或肌力低下：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌肌力減弱，膝關(guān)節不穩定于伸直位，負重時(shí)強迫后伸位行走。
2
膝后癱瘓或肌力低下：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節囊、韌帶等松弛引起膝反張。
3
股四頭肌、腘繩肌控制能力低下：膝關(guān)節的肌肉選擇性運動(dòng)控制能力差，缺乏同時(shí)收縮性，導致膝關(guān)節不穩。
4
支撐相伸膝肌痙攣：股四頭肌張力過(guò)高尤其股直肌，導致站立或支撐相僵直，在前進(jìn)時(shí)軀干前屈，重力線(xiàn)落在膝關(guān)節前方，促使膝關(guān)節后伸以保持平衡。
5
跖屈肌痙攣或攣縮導致膝過(guò)伸：由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線(xiàn)落在膝關(guān)節前方，代償性形成膝反張。
6
膝關(guān)節本體感覺(jué)障礙，膝關(guān)節控制能力差：為了增加關(guān)節穩定性，使膝關(guān)節鎖定在后伸位而出現膝反張。
另外，膝關(guān)節長(cháng)期屈曲畸形，導致髕韌帶松弛，當腘繩肌松解后出現膝反張，也是腦癱膝反張的常見(jiàn)原因。“膝過(guò)伸”時(shí)間久了，也會(huì )引起膝關(guān)節過(guò)度磨損，造成畸形。
膝反張的訓練
1、被動(dòng)運動(dòng)
1）兒童取俯臥位，治療師對兒童下肢后部的肌群進(jìn)行快速的叩擊，誘發(fā)腘繩肌的收縮。
2）治療師協(xié)助兒童進(jìn)行膝關(guān)節的屈曲，伸展的反復運動(dòng)，以達到刺激腘繩肌收縮的目的，對腘繩肌進(jìn)行運動(dòng)感知覺(jué)的訓練。
2、本體感覺(jué)刺激訓練
兒童仰臥位于三角墊上，雙下肢伸展，治療師用自己的一側下肢壓住其一側下肢。一只手控制兒童另一側下肢的腘窩處，另一只手放在足底（靠近足跟）處，沿小腿長(cháng)軸向膝關(guān)節加壓，對膝關(guān)節進(jìn)行關(guān)節壓縮刺激，增強對膝關(guān)節的穩定性。
3、股四頭肌肌力訓練
兒童取仰臥位，雙下肢屈髖、屈膝均90°，治療師一只手扶持兒童的一側膝部，讓兒童另一側膝關(guān)節進(jìn)行0°—15°的屈曲伸展活動(dòng)，治療師將手放于兒童的小腿前面，給屈伸活動(dòng)以抗阻，增強股四頭肌肌力，加強膝關(guān)節的控制能力。
4、脛前肌肌力訓練
讓兒童坐于木箱上，做主動(dòng)地背曲踝關(guān)節的活動(dòng)或治療師給予阻力進(jìn)行抗阻的足背屈活動(dòng)訓練。
5、腘繩肌肌力訓練
1）兒童俯臥位于三角墊上，治療師通過(guò)被動(dòng)牽伸使兒童的膝關(guān)節反復的屈曲伸展，并在逐漸減少力量的同時(shí)用語(yǔ)言指導兒童自己完成屈曲膝關(guān)節的動(dòng)作。
2）若兒童能完成部分抗阻力的屈膝活動(dòng)，治療師應在治療時(shí)做膝關(guān)節的抗阻運動(dòng)訓練。
6、肌內效貼療法
貼扎目的：穩定膝關(guān)節，糾正膝反張。
貼扎方法：
（1）促進(jìn)腘繩肌收縮貼法：兒童取俯臥位，膝關(guān)節屈曲90°。“Y”形貼布：（自然拉力），錨點(diǎn)固定于大腿后坐骨結節下，尾點(diǎn)沿大腿后方向下延展至腘窩兩側。
（2）放松小腿三頭肌貼法：兒童取俯臥位，踝關(guān)節充分背曲。“Y”形貼布：（自然拉力）錨點(diǎn)固定于足跟部，尾點(diǎn)沿腓腸肌兩側肌腹向上延展至腘窩下。
（3）支持膝關(guān)節貼法：兒童取俯臥位，膝關(guān)節屈曲至腘窩角約為135°。“I”形貼布（中度拉力）兩端固定于小腿近端及大腿遠端，使貼布中斷懸空，再將膝關(guān)節充分伸展，展平貼布。
【參考文獻】
[1]《小兒腦性癱瘓》李樹(shù)春河南科學(xué)技術(shù)出版社2000，10
[2]《小兒腦性癱瘓運動(dòng)治療實(shí)踐/陳秀潔、姜秀潔、蔣志梅主編.—北京：人民衛生出版社，2015
[3]軟組織貼扎技術(shù)臨床應用精要：“肌內效貼”即學(xué)即用圖譜/陳文華主編.—上海浦江教育出版社有限公司，2015.12重印
[4]李曉捷、陳秀潔、姜志梅實(shí)用小兒腦性癱瘓康復治療技術(shù)（第二版），人民衛生出版社
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