維生素D、魚(yú)肝油和“補鈣”那點(diǎn)事兒

2017-01-13 來(lái)源：兒科醫生媽媽標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：常見(jiàn)各種“補鈣”的廣告和報道中，很多人把維生素D缺乏性佝僂病的各種癥狀，比如多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等，當作缺鈣的表現，大勢宣傳補鈣。其實(shí)，孩子單純缺鈣的情況比較少見(jiàn)。維生素D的作用是幫助鈣的吸收，維生素D缺乏，導致鈣不能很好吸收利用而引起了骨骼改變。

維生素D和“補鈣”那點(diǎn)事兒

　　文by蝦米媽咪2011年7月

　　走出補鈣的誤區

　　鈣？維生素D？我們究竟需要補什么！

　　常見(jiàn)各種“補鈣”的廣告和報道中，很多人把維生素D缺乏性佝僂病的各種癥狀，比如多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等，當作缺鈣的表現，大勢宣傳補鈣。其實(shí)，孩子單純缺鈣的情況比較少見(jiàn)。維生素D的作用是幫助鈣的吸收，維生素D缺乏，導致鈣不能很好吸收利用而引起了骨骼改變。

　　“佝僂病補鈣”說(shuō)并不成立！

　　維生素D缺乏性佝僂病的治療目的是控制活動(dòng)期，預防畸形和復發(fā)，所以早發(fā)現、早治療、綜合治療是關(guān)鍵。以補充維生素D為主要治療手段，輔以家庭護理，對已經(jīng)造成的骨骼畸形采用被動(dòng)或主動(dòng)的康復方法矯正，若飲食上有鈣營(yíng)養的可靠來(lái)源，一般在治療上并不主張積極補鈣。

　　過(guò)量補鈣，破財傷身！

　　對嬰幼兒而言，過(guò)量的補鈣會(huì )導致便秘，也可能影響鐵、鋅等微量元素的吸收，還會(huì )增加腎臟負擔，甚至有腎結石的風(fēng)險。當然，也不必對此過(guò)分恐慌，國際上將嬰幼兒鈣攝入總量超過(guò)推薦量的50%，看作過(guò)量。

　　綜合因素導致維生素D缺乏

　　維生素D的來(lái)源

　　一是內源性，紫外線(xiàn)照射皮膚基底層內貯存的7-脫氫膽固醇轉化而來(lái)；

　　二是外源性，即攝入食物中含有維生素D；

　　三是母體-胎兒的轉運，胎兒可以通過(guò)胎盤(pán)從母體中獲得維生素D，滿(mǎn)足出生后一段時(shí)間內的需要。

　　維生素D缺乏的常見(jiàn)原因

　　維生素D攝入不足、紫外線(xiàn)照射不足、早產(chǎn)、雙胎、生長(cháng)迅速、一些慢性疾病、食物和藥物影響等。影響我國人群維生素D營(yíng)養狀況的因素主要有：地區—北方，季節—冬季，年齡—孕婦、新生兒、老年人。

　　維生素D缺乏性佝僂病的預防

　　我國的“維生素D缺乏性佝僂病防治建議”，主要內容有：普及預防措施，加強宣傳，推廣法定維生素D強化食品，加強嬰幼兒合理膳食管理和喂養，加強兒童戶(hù)外活動(dòng)，預防和早期治療嬰幼兒常見(jiàn)病，城建部門(mén)在居室設計中考慮陽(yáng)光照射角度和綠化活動(dòng)設施，人工紫外線(xiàn)裝置引入有條件的托幼機構；做好胎兒期的預防，孕婦每日戶(hù)外活動(dòng)不小于1小時(shí)，孕期飲食富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養物質(zhì)，防治妊娠并發(fā)癥；加強新生兒期和嬰幼兒期的預防，提倡母乳喂養，盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)，及時(shí)添加輔食，平均每日戶(hù)外活動(dòng)在1小時(shí)以上；添加維生素D……

　　在預防維生素D缺乏性佝僂病，補充維生素D一事上，最新版（第四版）的兒童保健學(xué)，認為采用美國兒科學(xué)會(huì )2008年11月的新指南更加合適。

　　美國兒科學(xué)會(huì )2008年新指南，提前和延長(cháng)了補充維生素D的年齡段，預防劑量也有所提高。

　　新指南的推薦：

　　1.新生兒從出生后數日開(kāi)始補充維生素D400IU/d，一直持續到兒童和青少年階段；

　　2.任何母乳喂養的嬰兒，無(wú)論是否添加配方奶粉，均需要補充維生素D400IU/d；

　　3.妊娠后期和母乳期婦女無(wú)論任何季節都要補充維生素D不少于400IU/d。

　　推薦的理由：

　　1.維生素D缺乏癥狀可以在嬰兒早期出現，尤其是在母親缺乏維生素D時(shí)；

　　2.未補充維生素D的純母乳喂養嬰兒血清25-(OH)D3水平普遍低下，尤其是母親缺乏維生素D和嬰兒在冬季出生時(shí)；

　　3.目前還不能精確測定使嬰兒到達足夠血清25-(OH)D3水平的日光照射量；

　　4.補充維生素D400IU/d可以使純母乳喂養嬰兒的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L；

　　5.嬰兒必須每天攝入約1000ml的配方奶粉才能攝入維生素D400IU，但攝入如此大量的配方奶粉幾乎不現實(shí)；

　　6.……

　　撥開(kāi)廣告的面紗

　　維生素AD制劑？天然深海魚(yú)肝油？我該選哪個(gè)

　　兩者主要成分維生素A和D的比例為3：1，原料不同，維生素AD制劑通常是“藥”字頭（藥品），天然深海魚(yú)肝油都是“健”字頭（保健品），膠囊包裝的劑量，前者每個(gè)膠囊中維生素D含量常見(jiàn)為500或600IU，后者每個(gè)膠囊中維生素D含量常見(jiàn)為300IU。排除生產(chǎn)廠(chǎng)家的因素，理論上兩者皆可選，如果對深海魚(yú)肝油過(guò)敏，可改用維生素AD制劑，根據膠囊的劑量和需要，可2天吃一粒，或者3天吃2粒，當然一些滴劑更好控制劑量。

　　我對于魚(yú)肝油和維生素AD制劑中，維生素A和維生素D三比一，這一不合理的比例一直非常困惑，但前輩們并不能給出合理的解釋?zhuān)ㄗh單補充維生素D

　　因為正常足月兒，如果母親的營(yíng)養狀況良好，前6個(gè)月內進(jìn)行純母乳喂養，其實(shí)也不需要額外補充維生素A，而在滿(mǎn)6月齡后完全可以通過(guò)輔食（例如南瓜、紅薯、胡蘿卜等等）來(lái)獲得足夠的補充，當然，如果是早產(chǎn)兒或有吸收不良等情況的嬰兒，請在醫生的指導下補充。

　　DHA不是魚(yú)肝油

　　DHA與魚(yú)肝油堅決兩碼事。另外，即使他的“益腦”效果被傳得神乎其神，也不需要單獨補充，孕媽媽、哺乳期媽媽和寶寶多吃一些富含DHA的海產(chǎn)品就可以了。

　　嬰幼兒不推薦維生素D和鈣的復合制劑

　　給嬰幼兒補充維生素D和鈣的復合制劑，很容易導致體內鈣過(guò)量而維生素D依然不足。

　　勿從一個(gè)極端到另一個(gè)極端

　　枕禿不見(jiàn)得就是佝僂病

　　嬰兒處于生理性脫發(fā)期，新陳代謝旺盛出汗較多，長(cháng)時(shí)間躺著(zhù)，經(jīng)常摩擦處就會(huì )出現枕禿。多汗、易激惹、夜驚、出牙遲、枕禿等癥狀并不是佝僂病的特異性癥狀。臨床診斷佝僂病要根據臨床表現+血液生化+骨X片。

　　維生素D中毒不可不防

　　服用維生素D的劑量不是越高越好，長(cháng)期過(guò)量容易導致中毒。維生素D中毒的早期癥狀和維生素D缺乏極為相似，好在兩者劑量相差很大，不必顧慮太多。有報道稱(chēng)每日口服維生素D1萬(wàn)～2萬(wàn)IU，連服20日可發(fā)生累積性中毒；還有報道稱(chēng)每日口服維生素D30萬(wàn)～60萬(wàn)IU，每周一次連續4～8周可發(fā)生超量中毒。

　　一條供您稍做參考的經(jīng)驗：簡(jiǎn)單說(shuō)，寶寶只要奶量好，無(wú)論是喝母乳或是配方奶粉，輔食添加及時(shí)、吃得好，通常只需要補充預防量的維生素D即可（配方奶粉喂養的可酌量減），不必額外補充鈣。

　　美加2011版鈣和維生素D攝入建議：1歲以?xún)龋S生素D的推薦攝入量以能維持維生素D的存儲量為準，為400IU/d。1歲以上，除了70歲以上人群為800IU/d，其余人群為600IU/d。

　　PS：我不作任何品牌推薦，我的孩子補過(guò)魚(yú)肝油或維生素D，為了避雷是幾個(gè)品牌混著(zhù)吃的。