中耳炎和外耳炎有什么區別？

　　1、聽(tīng)力影響程度不同

　　中耳在耳膜之內，包括三個(gè)精致的耳骨。外耳指的是耳和耳道。中耳炎就是中耳發(fā)炎，經(jīng)常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發(fā)的疼痛并發(fā)癥。

　　外耳道癤和外耳道炎均為外耳道皮膚的炎癥性病變。外耳道癤為局限性、化膿性；發(fā)作時(shí)耳內跳痛，張口、咀嚼和打哈欠時(shí)疼痛加劇，拉耳廓或壓耳屏有明顯疼痛。外耳道炎對聽(tīng)力影響不大，是與急性中耳炎的區別之點(diǎn)。

　　2、癥狀表現不同

　　中耳炎患者頭位前傾或偏向健側時(shí)，因積液離開(kāi)蝸傳，聽(tīng)力可暫時(shí)改善(變位性聽(tīng)力改善)。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。小兒常對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學(xué)習成績(jì)下降而由家長(cháng)領(lǐng)來(lái)就醫。

　　外耳道癤常長(cháng)在外耳道口，呈局限性隆起，膿腫形成后頂部變軟，膿熟后可自行潰破，流出少量稠厚膿液，常帶有血絲，此時(shí)疼痛很快明顯緩解。外耳道炎時(shí)整個(gè)外耳道皮膚紅腫，少量膿性分泌物，急性治療不當可轉為慢性。亦有起病即為慢性表現，如外耳道不適、微痛、微癢、少量黃色分泌物或皮屑等。

　　中耳炎和外耳炎的區別：耳內窺鏡精準診斷

　　中耳炎和外耳炎的區別，還需要借助科學(xué)的專(zhuān)業(yè)儀器——耳內窺鏡進(jìn)行檢查。

　　該設備將病變部位放大至幾十倍甚至數百倍，病變部位被放大后清晰地顯示在電視屏幕上，讓醫生清晰、準確、直觀(guān)地了解病情，診斷準確率高達99%以上，能夠輕松確診中耳炎病情。確診后，制定個(gè)性化診療方案，耳內窺鏡及耳顯微鏡的導引下操作，多重手術(shù)進(jìn)行治療，精細安全，可以達到聽(tīng)力重建，徹底治療中耳炎、外耳炎的目的。

　　真菌性外耳道炎的診治

　　外耳道真菌病（otomycosis）又叫真菌性外耳道炎(otitisexternamycotica)，是真菌侵入外耳道或外耳道內的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎性病變。

　　病因

　　在自然界中存在種類(lèi)繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素：

　　1正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內進(jìn)水或不適當地用藥，改變了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。

　　2游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。我科接觸的病人中多數為在洗浴中心或理發(fā)店內找人采耳傳染所致，與其采耳、修腳工具多人共用，消毒不嚴有關(guān)。

　　3全身性慢性疾病，機體抵抗力下降，或全身長(cháng)期大劑量應用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。

　　4近年來(lái)抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機會(huì )。

　　外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線(xiàn)菌、青霉菌等。來(lái)自CADIS一組資料報道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9％,黑曲菌為35.7％，40％的人發(fā)病前用過(guò)抗生素。病理

　　感染的真菌種類(lèi)不同，引起的局部組織病理學(xué)改變不同。如曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線(xiàn)菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細胞浸潤。

　　癥狀

　　外耳道真菌感染有時(shí)可無(wú)癥狀，其常見(jiàn)癥狀主要包括：

　　1.外耳道不適，脹痛或奇癢。

　　2.由于真菌大量繁殖，堆積形成團塊可阻塞外耳道引起阻塞感。

　　3.真菌團塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。

　　4.外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴，甚至眩暈。

　　5.如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛。

　　6.有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴重的可致面癱。

　　7.真菌可致壞死性外耳道炎。

　　8.有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。

　　檢查

　　感染的真菌種類(lèi)不同，檢查所見(jiàn)外耳道表現不同。

　　念珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。

　　曲菌或酵母菌感染外耳道內有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿泡，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(cháng)，表面有膿性分泌物。

　　毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現。

　　分泌物涂片、真菌培養，可以幫助判斷致病菌的種類(lèi)，必要時(shí)需作活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。

　　聽(tīng)力檢查可以得知其對聽(tīng)力的影響程度。

　　診斷和鑒別診斷

　　一些外耳道的真菌感染經(jīng)檢查根據外耳道所見(jiàn)就可作出判斷。要了解感染的真菌的種類(lèi)應作真菌培養或涂片檢查。有些要經(jīng)過(guò)活組織檢查才能作出診斷。應和普通的外耳道細菌感染、壞死性外耳道炎、外耳道新生物相鑒別。有時(shí)還要和中耳的感染相鑒別。

　　治療

　　以局部治療為主。清除外耳道內的污物，保持外耳道干燥。局部應用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養結果后應盡快選用敏感的抗真菌藥物。病情嚴重者給予口服抗真菌藥物治療。

　　目前我科采用高清耳內窺鏡下配合專(zhuān)用清理工具，將外耳道內真菌塊、脫皮清理干凈（這一步非常關(guān)鍵，這是真菌生長(cháng)的基礎，就像植物與泥士一樣），特別是外耳道前下角隱避處，只有在耳內窺鏡下才能看清楚及清理干凈。清理干凈后再注入我科特制的藥膏并涂均勻。95%的患者治療一次即可治愈，不打針，不吃藥，一周后復查即見(jiàn)外耳道恢復正常，再次簡(jiǎn)單清理一次并涂藥即可防止復發(fā)，再不用藥及復診。該項治療是我科特色治療之一，具有無(wú)痛苦、費用低、時(shí)間短、效果顯著(zhù)、不復發(fā)、不打針，不吃藥，不影響工作和學(xué)習，診療過(guò)程清晰可見(jiàn)的特點(diǎn)，得到了患者及同行的一致好評。

　　預防

　　1耳內禁進(jìn)水及滴藥不當，使耳內潮濕，易使真菌生長(cháng)。

　　2不進(jìn)食海鮮及飲酒。

　　3避免不潔采耳。

　　4規范的治療，避免長(cháng)時(shí)間的使用耳內抗生素及激素。