癲癇患者停藥時的8大注意事項

2019-01-13 來源：合肥安平癲癇病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：停藥時腦電圖仍有異常、曾經(jīng)停藥后有復(fù)發(fā)的病史、發(fā)病年齡在2歲以下或10歲以上、IQ在70以下、多次發(fā)作（每年超過5次）或有癲癇持續(xù)狀態(tài)、存在一定的癥狀性病因、手術(shù)中不完整切除癲癇病灶、多種藥物治療等。

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，大部分患者需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下堅持長期、規(guī)律的服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物怎么服用、服用時間長短以及什么時間減藥或停藥，是癲癇患者及家屬最關(guān)心的問題。

關(guān)于減停藥問題

通常情況下，癲癇患者如果持續(xù)無發(fā)作2年以上，即存在減停藥的可能性，但是否減停、如何減停，還需要考慮患者的癲癇類型（病因、發(fā)作類型、綜合征分類）、既往治療反應(yīng)以及患者個人情況，仔細評估停藥復(fù)發(fā)風險，確定減停藥復(fù)發(fā)風險較低時，并且與患者或者其監(jiān)護人充分溝通減藥與繼續(xù)服藥的風險/效益比之后，可考慮逐漸減停抗癲癇藥物。

但是，一些患者在減藥或停藥后，仍存在一定的復(fù)發(fā)風險，總體復(fù)發(fā)率在1/4-1/3，且復(fù)發(fā)在減藥或停藥后的1-2年內(nèi)。

與減藥或停藥后癲癇復(fù)發(fā)的相關(guān)風險有：

停藥時腦電圖仍有異常、曾經(jīng)停藥后有復(fù)發(fā)的病史、發(fā)病年齡在2歲以下或10歲以上、IQ在70以下、多次發(fā)作（每年超過5次）或有癲癇持續(xù)狀態(tài)、存在一定的癥狀性病因、手術(shù)中不完整切除癲癇病灶、多種藥物治療等。

癲癇患者減藥或停藥的注意事項如下：

01、服藥必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行，切忌隨意用藥、更換或停用抗癲癇藥物。癲癇患者在藥物治療過程中需要定期進行血常規(guī)、生化、血藥濃度等監(jiān)測，如果出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)以及過敏反應(yīng)等，需要及時就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下減藥或停藥；為了避免急性停藥后癲癇發(fā)作，需要選用其它的抗癲癇藥物。

02、腦電圖對減?？拱d癇藥物有重要的參考價值，減藥或停藥前需要復(fù)查腦電圖（以24小時動態(tài)腦電圖為主）。多數(shù)癲癇綜合征需要腦電圖完全無癲樣放電再考慮減停藥物，而且減停藥過程中需要定期（每3-6個月）復(fù)查長程腦電圖，如果撤停藥過程中再次出現(xiàn)癲癇樣放電，需要停止減量。一些病人雖然沒有癲癇發(fā)作，但是存在腦電圖異常，此類患者在減藥或停藥后存在較高的復(fù)發(fā)可能，一旦復(fù)發(fā)需要重新服藥。

03、不同綜合征預(yù)后不同，直接影響停藥后的長期緩解率，少數(shù)年齡相關(guān)性癲癇綜合征，如兒童良性癲癇綜合征，超過患病年齡，并不完全要求撤停藥前復(fù)查腦電圖正常，1-2年無發(fā)作就可以考慮停藥；存在結(jié)構(gòu)性異常或者一些特殊綜合征，如青少年肌陣攣癲癇等，即使5年無發(fā)作，停藥后復(fù)發(fā)率也很高，一些學者建議對于青少年肌陣攣癲癇需要堅持長期治療；而Lennox-Gastaut綜合征可能需要更長的治療時間。

04、單藥治療時減藥過程應(yīng)當不少于6個月；多藥治療時每種抗癲癇藥物減停時間不少于3個月，一次只撤停一種藥。

05、在撤停苯二氮卓類藥物與巴比妥藥物時，可能出現(xiàn)藥物撤停相關(guān)性綜合征和（或）再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，撤停時間應(yīng)當不少于6個月。

06、如撤藥過程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)當將藥物恢復(fù)至減量前一次的劑量并在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

07、停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)當恢復(fù)既往藥物治療并隨訪；在停藥1年后出現(xiàn)有誘因的發(fā)作可以密切觀察，注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物；如有每年2次以上的發(fā)作，應(yīng)再次評估確定治療方案。

08、癲癇手術(shù)后的停藥時間，雖然存在一定爭議，但是大部分學者認為需要觀察1-2年無發(fā)作且無復(fù)發(fā)的臨床證據(jù)，才可以考慮減藥或停藥。如果手術(shù)后患者服用多種抗癲癇藥物，可以逐漸減藥或停藥，例如在手術(shù)后1/2-1年后先停用一種抗癲癇藥物，1年后再停用另外一種藥物。

何時減藥、停藥是患者從治療開始就非常關(guān)心的問題，患者應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，在滿意控制癲癇發(fā)作情況下，根據(jù)個體化原則，有步驟的進行減藥或停藥。

溫馨提示

俗話說“欲速則不達”，建議癲癇患者在服藥、減藥和停藥過程中，以科學的態(tài)度面對，患者、家屬和醫(yī)師共同協(xié)作，爭取在控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上，降低藥物副反應(yīng)，減少停藥后的復(fù)發(fā)率。

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