服用治療癲癇藥物會影響智力？

2018-10-20 來源：西安中際腦病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多慢性疾病需要服藥控制，抗癲癇藥也是其中一種。標題的問題是門診患者問得最多的問題之一，很多患者看了說明書上一長串的副作用，不敢吃藥或擅自減藥、停藥，導致嚴重后果。

癲癇患者需要長期服用抗癲癇藥物來控制發(fā)病情況，但很多病人擔心長期服藥會影響智力，尤其是小兒癲癇患者的家屬，在門診總是詢問長期服用抗癲癇藥會不會把孩子吃傻？而有些癲癇病患兒家長則因為太擔心抗癲癇藥物會導致孩子智力低下，寧愿看著孩子發(fā)作也不愿給孩子服用藥物。今天我們來討論下，長期服用治療癲癇藥物會影響智力嗎？

很多慢性疾病需要服藥控制，抗癲癇藥也是其中一種。標題的問題是門診患者問得最多的問題之一，很多患者看了說明書上一長串的副作用，不敢吃藥或擅自減藥、停藥，導致嚴重后果。

事實上，所有藥物都必須經(jīng)過動物實驗、健康受試者及患者的臨床試驗，只有那些藥效好且不良反應發(fā)生率低的藥物才能最后上市并進入醫(yī)院藥房。而說明書必須把上述試驗中所有出現(xiàn)的不良反應（包括短時和低概率的不良反應）都列出來。

因此說明書上寫的不良反應只會出現(xiàn)在一小部分患者身上，大部分患者不會出現(xiàn)不良反應或僅出現(xiàn)輕微不良反應。但目前沒有檢測手段能在服藥之前預測患者是否會發(fā)生不良反應。為了監(jiān)測和及時處理哪怕小概率發(fā)生的不良反應可能，醫(yī)生會給每位患者定期檢查如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，以找出發(fā)生不良反應的人群，加以處理甚至換藥。還有一些短期不良反應，隨著時間推移會逐漸消失，不造成長期損害。

臨床上發(fā)現(xiàn)，約有20%~30%的癲癇患者確實存在認知功能方面的損害，但并非是由于服用抗癲癇藥物造成。癲癇合并智力低下與癲癇的病因、類型、發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、服藥種類、和所服藥物的多少等多種因素有關(guān)，所以不能把智力低下的原因都認為是服用抗癲癇藥物所引起的。引起癲癇患者智力的因素主要有：

1.癲癇合并智力低下常與癲癇的發(fā)作類型有關(guān)

如嬰兒痙攣癥、精神運動性癲癇。另外，患兒起病年齡越小，發(fā)作次數(shù)越多，影響智力的危險性越高，這與是否應用抗癲癇藥物無關(guān)。

2.許多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病既能引起智力低下，又會引起癲癇發(fā)作

如新生兒時期曾有重度窒息、顱腦損傷、嚴重的顱內(nèi)出血、先天性腦發(fā)育畸形或一些遺傳性疾病(如結(jié)節(jié)性硬化癥)等，這都可以引起癲癇發(fā)生而且常合并智力低下，有時先表現(xiàn)出智力低下以后才出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這類病人的智力低下與是否用抗癲癇藥物無關(guān)。出生后發(fā)生一些神經(jīng)系統(tǒng)感染(如腦炎、腦膜炎)或嚴重腦外傷后遺癥也常出現(xiàn)智力低下和癲癇，這也與服用抗癲癇藥無關(guān)。

3.發(fā)作頻率、起病時間

癲癇病的發(fā)作本身對智力的影響遠大于藥物對孩子的影響，每次發(fā)作，均可導致大腦皮層細胞損害，大腦皮層細胞健康與否，直接影響智力的好壞。若癲癇發(fā)作持續(xù)30min可引起顳葉海馬神經(jīng)硬化、死亡，反復癲癇發(fā)作次數(shù)的增加和發(fā)作時間的延長，這種損失會出現(xiàn)累加效應，最終導致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損壞，對兒童的影響是終身的。一般認為，癲癇發(fā)作頻率越高，持續(xù)時間越長，起病年齡越早，發(fā)作次數(shù)越多，對認知的不良影響也越大。

4.抗癲癇藥物對智力的影響

由于大多數(shù)抗癲癇藥都有嗜睡和鎮(zhèn)靜作用，所以服用抗癲癇藥后有時可能引起急性、慢性精神障礙，但這些表現(xiàn)并不是服藥后變傻或智力低下，需要仔細區(qū)分。藥物急性發(fā)作多表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、驚恐、易激動、心情抑郁、煩躁不安，這些癥狀多在用藥1-2周內(nèi)出現(xiàn)；慢性發(fā)作后的意識模糊時間長，語言困難，思維過程緩慢，注意力和記憶出現(xiàn)障礙，慢性反應是由于藥物的慢性毒性作用所造成的，患者多在用藥數(shù)年后出現(xiàn)，且藥物減量或停藥后會逐步消失。

至于抗癲癇藥對智力的影響，每種藥的情況不太一樣。某些傳統(tǒng)抗癲癇藥物如：1、苯巴比妥，有文獻報道此藥能使部分患兒智力、記憶力下降，但另有學者認為，服藥早期對認知及行為有影響，以后逐漸不明顯，甚至無影響，可能是機體對此藥產(chǎn)生的耐受現(xiàn)象。2、苯妥英鈉，有研究報道該藥對記憶、智力、反應速度等多方面都有損害，可能會使病兒精神遲鈍，而且藥物血濃度越高越明顯。

新型抗癲癇藥物在常規(guī)治療劑量，維持血藥濃度在推薦范圍時，對智力影響不明顯。

總之，癲癇病人有時合并智力低下，這是客觀存在的一種實際情況，這與許多因素有關(guān)，并非由于長期服用抗癲癇藥物造成。如果有些家長害怕長期給孩子服用抗癲藥物有副作用，停止或者給孩子減量藥物，癲癇發(fā)作得不到控制，容易造成驚厥后腦損傷，倒是容易出現(xiàn)智力低下。所以癲癇孩子的家長不懂要咨詢，不要盲目猜測，自己下結(jié)論給孩子治病，以免造成嚴重的后果。

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