有關兒童和成人癲癇患者手術治療的問題

2016-12-15 來源：neurosurgerynews 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：而且至今還沒有分子生物學標記物識別致癇灶的研究成果.瑞士佛多斯大學中心醫(yī)院臨床神經科的Philippe Ryvlin等對兒童和成人癲癇...

【Ref: Ryvlin P, et al. Lancet Neurol. 2014 Nov;13(11):1114-26. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70156-5.】

手術治療是控制耐藥性局灶性癲癇發(fā)作的有效方法，可達到改善患者生活質量的目的。為確保手術有效，必須通過臨床表現(xiàn)、神經影像學和神經電生理檢查確定癲癇類型，并精確定位致癇灶。目前，MRI成像評估癲癇患者的致癇灶已取得不少進展，但諸如PET、腦磁圖（MEG）和經顱EEG等新技術作為術前檢查的適應證和有效性方面仍缺乏有力的證據(jù)，而且至今還沒有分子生物學標記物識別致癇灶的研究成果。瑞士佛多斯大學中心醫(yī)院臨床神經科的Philippe Ryvlin等對兒童和成人癲癇患者手術的適應證、術前檢查和術后抗癲癇藥物的管理等問題進行文獻復習，結果發(fā)表于2014年11月的《Lancet Neurol》雜志上。

通過文獻分析，可以肯定耐藥性局灶性癲癇患者在手術后，一定程度上達到降低和控制癲癇發(fā)作次數(shù)的效果。同時可以改善患者的認知、行為和生活質量，尤其兒童患者手術的療效更明顯。手術切除部位和范圍可在術前評估確定，

作者總結癲癇手術指南中的推薦建議，認為術前檢查應包括最新的診斷技術，如顱腦MRI成像的Flair、DTI等序列、長程視頻腦電圖、18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET、SPECT、腦磁圖（MEG）、神經電生理、Wada實驗和腦部電刺激等。

在癲癇手術的預后及其預測因素方面，有的研究報道稱，顳葉癲癇、頂枕葉癲癇及額葉癲癇患者切除致癇灶后，長期無發(fā)作率平均為66%、46%和27%。另有1年以上的隨訪結果顯示顳葉內側癲癇、局灶性新皮質癲癇和大腦半球切除患者術后無發(fā)作率分別是53%-84%、36%-76%和43%-79%。作者總結近年相關文獻，對顳葉癲癇、顳葉外側和腦皮質發(fā)育不良、腦膠質瘤和結節(jié)性硬化等的手術預后，和對癲癇灶放射治療后的預后進行分析，評估術前檢查、術后癲癇發(fā)病率和死亡率、術后患者的認知、行為和心理學狀況，判斷影響預后的因素。

有關術后停用抗癲癇藥的問題，一項長期前瞻性研究顯示，術后10年86%的兒童和43%的成人患者在停用抗癲癇藥后無癲癇持續(xù)發(fā)作發(fā)生。但非手術的難治性局灶性癲癇患者不能停藥?？傊g后無癲癇發(fā)作者可停用抗癲癇藥，早期藥物減量與癲癇短期內復發(fā)有關，但不影響患者長期預后。

最后作者還指出，目前網絡工具可以幫助患者及家屬理解手術的有關問題，但對耐藥性局灶性癲癇患者仍需在專業(yè)的癲癇手術機構進行術前評估和檢查。隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，癲癇手術將會更安全、更有效。

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院李信曉編譯，復旦大學附屬華山醫(yī)院花瑋博士審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）

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