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乙肝患者需要多長的治療療程?

摘要:e抗原陰性的病人,建議治療達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA檢測不到,再鞏固治療1年半(經(jīng)過至少3次復(fù)查,每次間隔6個月)仍保持不變時,可考慮停藥。目前看來最好還是長期服藥,而且藥價是越來越便宜。

慢性乙型肝炎抗病毒治療是治療乙肝的最關(guān)鍵措施,但是需要多長的療程是每位乙肝患友最關(guān)心的問題。目前乙肝抗病毒治療已經(jīng)取得重大進(jìn)展,而用于乙肝抗病毒治療的藥物就是干擾素和核苷類藥物。具體多長療程,要考慮患友療效最大化,因為不同患者個體化差異很大,所以臨床很難統(tǒng)一。對于延長療程,主要以療效和安全為原則。既要看療效,也要看安全性。

根據(jù)我國發(fā)布的2015《慢性乙型肝炎防治指南》建議:e抗原陽性的病人,NAs(核甘類抗病毒藥)總療程建議至少4年,在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,再鞏固治療至少3年(每隔6個月復(fù)查1次)仍保持不變者,可考慮停藥,但延長療程可減少復(fù)發(fā)。

e抗原陰性的病人,建議治療達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA檢測不到,再鞏固治療1年半(經(jīng)過至少3次復(fù)查,每次間隔6個月)仍保持不變時,可考慮停藥。目前看來最好還是長期服藥,而且藥價是越來越便宜。

另一個就是干擾素(包括長效干擾素和短效干擾素),干擾素副作用要大一點,它不是口服,它是肌注,可能有些病人會有發(fā)熱、體重下降、骨髓抑制、白細(xì)胞下降、血小板下降,還有一些出現(xiàn)精神的癥狀,脫發(fā)啊等等,副作用比較多,一般的話就是在頭一兩個月可能副反應(yīng)比較多一些,部分病人不能耐受,干擾素的治療時間也不是固定的。一般要一邊治療一邊評估,比如說治療三個月或者半年,評估一下,看看有沒有出現(xiàn)e抗原的下降,或者e抗原的轉(zhuǎn)換,或者表面抗原定量的下降,包括他DNA的下降的程度,還有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素變化的情況。所以要3-6個月要評估一下,看看是不是還需要繼續(xù)進(jìn)行治療。如果治療有效,可以接著治療到1年,有些病人,一般的我們說治療48周,有些病人療效好的,或者抗病毒有效,表面抗原繼續(xù)下降的,我們可以延長到一年半,甚至更長的時間,但是它不是說長期來應(yīng)用,它有一個固定的療程。

長效干擾素治療慢乙肝初治患者1年的HBsAg清除率可達(dá)3%-11%。但是即便如此,仍然是不能令患者滿意的,近幾年多項研究發(fā)現(xiàn)核苷經(jīng)治人群序貫/聯(lián)合長效干擾素治療可將HBsAg清除率大大提升,核苷經(jīng)治優(yōu)選人群甚至可達(dá)到50%以上的臨床治愈率。

臨床治愈雖然有點難度,但它是我們最顯著最明確的停藥標(biāo)準(zhǔn),因為我們不斷聽到來自全球科研工作者研發(fā)乙肝新藥的好消息,確實令人振奮,雖然還沒有一種新藥上市,但一大批正在臨床試驗階段的乙肝新藥,值得我們期待。

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