門診經(jīng)常碰到一些停藥復發(fā)的患者,很多都是因為看到自己的肝功正常了或HBVDNA轉陰了或HBeAg發(fā)生轉換了,就擅自終止了治療。
經(jīng)常碰到患者問這樣的問題
醫(yī)生,我的藥已經(jīng)吃了好幾年了,到底什么時候能停藥?
醫(yī)生,為什么我的親戚吃幾年就停藥了,我還不能停?
醫(yī)生,我的某某朋友沒有按照你們的要求來停藥,自己停藥了之后到現(xiàn)在也好好的,你們的停藥標準是不是不對???......
到底達到什么樣的情形才可以停藥。
很多時候,盲目的停藥常常導致我們之前所有的努力都功虧一簣,甚至還可能使病情加重、病毒耐藥、治療費用增加等后果。
顯而易見,肝功恢復正常絕對不是停用抗病毒藥物的標準,那么HBVDNA轉陰了呢?也不是,HBVDNA轉陰只是說目前病毒的復制水平低了,疾病本身并沒有達到免疫控制的程度,停藥之后還會再次出現(xiàn)HBVDNA復制水平升高,再次導致疾病發(fā)生。
那么什么情況才可以停藥呢?
結合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》,為大家大致歸納了以下以下幾種情形:
對于HBeAg陽性病人,是不是發(fā)生了血清HBeAg轉換就代表可以停藥了?
答案是否定的。指南建議核苷(酸)類藥物總療程至少4年,在達到HBVDNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換后,再鞏固治療至少3年(每隔6個月復查1次)仍保持不變的話,可以考慮停藥,延長療程可減少復發(fā)。
既往的指南一般會說,“如果是HBeAg陰性的病人,建議核苷(酸)類藥物治療達到HBsAg消失且HBVDNA低于檢測下限,再鞏固治療1年半(經(jīng)過至少3次復查,每次間隔6個月)仍保持不變時,可考慮停藥。”
但是,這個停藥標準真的可靠嗎?這個答案不全面,對于HBsAg消失并繼續(xù)鞏固1年半的患者,可以考慮停藥,但是對于HBeAg陰性達不到HBsAg消失的其它患者來說,目前主流的意見是不考慮停藥而長期接受治療。
如果是肝硬化的病人的話,由于肝臟儲備功能差,停止抗病毒治療后存在HBV再活動風險,可能引起嚴重的慢加急性肝衰竭,更應該注意不能輕易自行停止抗病毒治療。對于肝硬化的患者而言,抗病毒治療肯定是持續(xù)進行的,不考慮停藥。
總而言之,對于在抗病毒治療過程中,能達到HBsAg消失甚至出現(xiàn)HBsAb的情況,則盡量爭取。
在整個治療的過程中,盡量和醫(yī)生保持溝通,凡是對治療有改動的決定或者接受其它藥物的治療時,都需要和醫(yī)生進行溝通,切勿隨意盲目停藥,以免導致嚴重的后果。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥191.9溫補腎陽,化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價: ¥9.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價: ¥140補腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價: ¥18.9益氣化瘀。用于冠心病、腦動脈硬化氣滯血瘀證、癥見胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質紫暗。
健客價: ¥33.9益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡引起的胸痹心痛,中風后遺癥"中風后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥40該血糖儀產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據(jù)。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估
健客價: ¥1340本品不能代替藥物
健客價: ¥64益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡引起的胸痹心痛,中風后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥46益氣復脈,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,脈微自汗。
健客價: ¥44益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥4.25舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥322滋陰補腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價: ¥14.9滋陰降火,用于陰虛火旺,潮熱盜汗,咳嗽,耳鳴遺精。
健客價: ¥15.5益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥10益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥17.5疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見:失眠多夢,精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價: ¥37對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥11