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梅毒血清學(xué)試驗的合理應用

2018-04-07 來(lái)源:檢驗醫學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:梅毒經(jīng)過(guò)治療后如何判斷是否痊愈了呢?現在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來(lái)加以判斷。目前各大醫院比較常用的RPR(快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗)和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)。

1.非梅毒螺旋體試驗陽(yáng)性可能表示:現癥感染,接受或未接受過(guò)治療的近期感染,以及生物學(xué)假陽(yáng)性結果.在一般人群中的假陽(yáng)性率是1%~3%.大部分假陽(yáng)性血清抗體滴度<1:4,但低滴度不能排除梅毒,可出現在潛伏或晚期梅毒病人中.用定量的方法測定非螺旋體血清滴度將有助于結果的解釋和療效的評價(jià).為了排除非螺旋體試驗的假陽(yáng)性,所有的非螺旋體試驗陽(yáng)性標本必需用特異性螺旋體試驗進(jìn)行確診.梅毒螺旋體試驗陽(yáng)性可表示:現癥感染;接受或未接受過(guò)治療的近期感染;既往感染.大多數情況下,一旦感染了梅毒,螺旋體試驗抗體陽(yáng)性可保持數年,甚至終生.

2.如果血清學(xué)試驗結果不一致,即非梅毒螺旋體試驗陽(yáng)性而梅毒螺旋體試驗陰性,或者與臨床意見(jiàn)不一致,應該重復試驗.如有可能最好重新采集標本檢測.如果仍然不一致,應采用其它梅毒螺旋體試驗.早期梅毒可能出現三種檢測結果:①非螺旋體試驗陽(yáng)性而微量血球凝集試驗陰性,②非螺旋體試驗陰性而微量血球凝集試驗陽(yáng)性,③非螺旋體試驗和微量血球凝集試驗均陰性.為了梅毒的確診或排除,必須在2~3周后重新采取血清進(jìn)行試驗.在這種情況下,進(jìn)行FTA-ABS試驗更有幫助,因為該方法是原發(fā)早期梅毒的最敏感的試驗.此外,在某些早期梅毒患者中,若及時(shí)給予適當的治療,其抗體可一直保持陰性.

3.在接受過(guò)適當治療的患者中,非螺旋體試驗血清陰轉通常出現在6個(gè)月至數年以?xún)?陰轉的時(shí)間往往與感染的時(shí)間以及治療時(shí)的血清滴度水平有關(guān).在少數患者中亦可發(fā)生螺旋體試驗陰轉,其原因尚不清楚.

4.對于梅毒的診斷和病例的發(fā)現,血清標本應該先用非螺旋體試驗進(jìn)行初篩.目前,最合適的非螺旋體試驗是用RPR環(huán)狀卡片試驗.為了對非螺旋體試驗陽(yáng)性的標本進(jìn)行確診或開(kāi)展梅毒的流行病學(xué)研究,須使用特異性螺旋體試驗,最常用的為T(mén)PHA/TPPA.

RPRTPHA梅毒治愈兩大標準

梅毒經(jīng)過(guò)治療后如何判斷是否痊愈了呢?現在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來(lái)加以判斷。目前各大醫院比較常用的RPR(快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗)和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)。

RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗,常用于早期梅毒的診斷,但對于潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體,有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽(yáng)性,無(wú)論治療與否或疾病是否活動(dòng),通常終身保持不變,其滴度變化與梅毒是否活動(dòng)無(wú)關(guān),故不能作為評價(jià)療效或判定復發(fā)與再感染的指標,只能作為梅毒的確認試驗。

凡確認為梅毒者,治療前只好做定量試驗,兩次定量試驗滴度變化相差兩個(gè)稀釋度以上時(shí),才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過(guò)正規治療以后,頭三個(gè)月應該每月復查一次RPR的滴度,以后的可改為每三個(gè)月復查一次RPR,第二年每三個(gè)月或半年復查一次RPR,以觀(guān)察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此,梅毒患者治療后的隨訪(fǎng)觀(guān)察一般在兩年的時(shí)間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現不斷下降的趨勢,說(shuō)明梅毒治療是有效的。如果連續三到四次檢測的結果都是陰性,則可以認為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。

梅毒患者在抗梅治療后,其血清反應一般有三種變化的可能:(1)血清陰轉。(2)血清滴度降低不陰轉、或血清抵抗。(3)血清反應表明復發(fā)。

各期梅毒接受不同的藥物治療,血清陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何藥物治療,血清陰轉率皆高,通常在一年內可達70%-95%,個(gè)別報告可達100%。當早期梅毒接受正規治療后6個(gè)月,或晚期梅毒接受正規治療后12個(gè)月,血清反應仍然維持陽(yáng)性,在臨床上稱(chēng)為血清抵抗或血清固定,發(fā)生原因可能與體內仍有活動(dòng)性病變,患者免疫力持久、抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒(如脊髓癆、麻痹性癡呆)即使長(cháng)期正規的抗梅治療,仍然有50%-80%的病人會(huì )發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。

如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后,血清反應可以在暫時(shí)陰轉后不久又轉為陽(yáng)性,或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8),即為“血清復發(fā)”。由此可見(jiàn)。抗梅治療的正規、足量與否與血清復發(fā)存在著(zhù)密切關(guān)系。

綜上所述,梅毒的治療宜早期、正規、足量,RPR滴度的前后比較可以觀(guān)察到抗梅治療的療效。

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