我像往常一樣打開(kāi)了今天的會(huì )診列表。嗯，果然又有梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性的。

作為皮膚科的住院總，其中一項主要工作內容就是，全院會(huì )診，去看那些不明原因起疹子的、懷疑跟皮膚病相關(guān)的疾病，或者梅毒指標陽(yáng)性患者。

今天這位，是一位45歲女性。

一個(gè)普通的梅毒患者

我找到這位45歲的大姐，「我是皮膚科醫生，您跟我出來(lái)一下好嗎，有些問(wèn)題要單獨跟您說(shuō)，家屬麻煩在屋里等一下。」

她不解地看著(zhù)我，又看看丈夫，但還是下床往門(mén)口去了。

「別擔心，事情是這樣的，您入院檢查的時(shí)候發(fā)現一項化驗指標有點(diǎn)高，這算我們皮膚科的病，所以我來(lái)問(wèn)您一下。」

我把化驗結果異常的部分給她看：TP6.12，TPPA（＋），RPR（－）。

「您過(guò)去聽(tīng)說(shuō)過(guò)梅毒這個(gè)病嗎？」她眼里閃爍一下，默默地抿住了嘴。「梅毒是一種細菌，說(shuō)白了是細菌感染，但是它屬于性病。」

「我……去年是查出來(lái)過(guò)。當時(shí)我都不想活了我跟你講！唉你說(shuō)我怎么能得上這個(gè)病呢，我得癌癥好幾年了，我老頭幾年前也得了心梗，我倆誰(shuí)也不能啊！」……

非皮膚科醫生的常見(jiàn)擔憂(yōu)

這樣的對話(huà)成了綜合醫院皮膚科醫生目前生活中的常見(jiàn)場(chǎng)景。幾乎每天，都有其他科室的住院患者發(fā)現梅毒螺旋體抗體TP陽(yáng)性，有的醫生直接請皮膚科會(huì )診。

常有會(huì )診科室的醫生悄悄問(wèn)我，這患者有沒(méi)有傳染性呀？更多的時(shí)候，在急診處理患者中不小心傷害到了自己，或者手上的傷口沒(méi)有很好地保護好，回過(guò)頭來(lái)，發(fā)現接診的患者是TP陽(yáng)性的，這樣就更讓人心焦了。

但其實(shí)，這種擔心為時(shí)尚早。

許多住院病人在做梅毒篩查的時(shí)候，會(huì )被查出梅毒指標陽(yáng)性。但這并不等同于著(zhù)他/她被確診為梅毒患者，也不意味著(zhù)患者具備傳染性。

比如開(kāi)篇提到的這位女患者，她的實(shí)際情況可能有有兩種：

1.之前感染過(guò)梅毒，因為其他原因使用過(guò)青霉素，或其他有抑制梅毒螺旋體作用的藥物，將RPR滴度降至陰性并未發(fā)病；

2.近期剛剛感染梅毒，RPR還未上升。

結合她自我陳述的病史（去年曾查出來(lái)過(guò)），可以推斷，她是第一種情況的可能性更大。這樣的病人，一般不具有梅毒的傳染性。

那作為非皮膚科的醫生，應該關(guān)注的梅毒篩查的指標有哪些？指標陽(yáng)性意味著(zhù)什么？什么時(shí)候才能得到確診結果？今天就盡我的能力，跟大家分享一下吧。

梅毒怎么查

梅毒是一種細菌型的性感染疾病，由蒼白螺旋體（Treponemapallidum，TP）（又名梅毒螺旋體）感染人體后，引起人體多系統多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現，導致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。

梅毒的檢驗指標都有哪些？

包括梅毒螺旋體暗視野檢查和血清學(xué)試驗。

梅毒螺旋體暗視野檢查，是直接在顯微鏡下查找組織或體液中的梅毒螺旋體，相當于直接查找「元兇」，但由于標本取材送檢和檢驗操作等方面的原因，這項檢查不作為常規檢驗。

暗視野下的梅毒螺旋體

臨床上更常用的，是血清學(xué)試驗。

當人體感染梅毒螺旋體后4周～10周左右，血清中可產(chǎn)生一定數量的抗類(lèi)脂質(zhì)抗原的非特異性反應素，和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（主要是IgM、IgG）。這些抗體均可用免疫學(xué)方法進(jìn)行檢測，血清學(xué)檢查是輔助診斷梅毒的重要手段。

根據檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗分為兩大類(lèi)：

在實(shí)際的篩查試驗中，患者可能需要進(jìn)行多項試驗，舉個(gè)例子。

這其中包含的篩查方法有：

TP-ELISA：一種基因工程的檢測技術(shù)，靈敏度和特異性均比較高，操作簡(jiǎn)便，適合大量標本的篩查。

TPPA：特異性好、靈敏度高，是目前公認的首選梅毒血清學(xué)確證試驗，但不適合大量標本的篩查。一般來(lái)說(shuō)，一旦感染梅毒，患者的TPPA指標將終身陽(yáng)性。

RPR：機體內血清梅毒非特異性抗體的反應素試驗，特異性和靈敏度比前兩者差，臨床上主要根據其滴度的下降來(lái)判斷治療效果。當梅毒患者被治愈，不具傳染性的時(shí)候，PRP指標就呈陰性。

梅毒篩查結果會(huì )「說(shuō)謊」

梅毒及梅毒血清學(xué)檢驗很復雜。但簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)主要有四種情況，丁香園已經(jīng)為大家整理到下面的表格里了：

梅毒檢驗指標結果的多種可能性

所以，「梅毒陽(yáng)性」并不是一種準確的表達，我們去解讀梅毒檢查結果的時(shí)候，必須謹記：有兩個(gè)特殊情況，要正確解讀，必須同時(shí)了解「非特異性」和「特異性」的檢測結果。

1.「梅毒指標陽(yáng)性」也不一定代表感染。

血清學(xué)試驗并不是一種百分百準確的試驗，有一些原因會(huì )使得結果呈假陽(yáng)性。

（1）其他疾病的干擾。梅毒血清學(xué)試驗無(wú)法區分梅毒與其他密螺旋體感染引起的疾病，如雅司、貝耶病等地方性密螺旋體病，也就是說(shuō)，如果感染了這些疾病，也可能會(huì )出現梅毒檢驗結果陽(yáng)性的情況。

（2）自身免疫性疾病患者或老年人或靜脈吸毒者亦可出現假陽(yáng)性。

（3）出現假陽(yáng)性的原因還有很多。如果沒(méi)有梅毒相關(guān)臨床表現、梅毒病史或梅毒IgM陽(yáng)性，僅有一過(guò)性（某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內一次或數次出現）或持續性單一抗螺旋體抗原陽(yáng)性皆可視作假陽(yáng)性結果。

所以這也是為什么，發(fā)現梅毒化驗檢查陽(yáng)性，往往還需要復查＋使用其他檢驗方法檢驗的原因。

2.「梅毒指標陰性」也不代表沒(méi)有感染。

在感染極早期（2～4周），由于機體尚未產(chǎn)生免疫應答，梅毒螺旋體抗體試驗可出現假陰性結果，即抗體未被檢測出——IgM抗體通常在感染2周后能被檢測出，而IgG抗體則需4～5周。

此外，在非梅毒螺旋體抗體試驗（RPR/VDRL）中可出現「前帶現象」——即由于血清中抗心磷脂抗體量過(guò)多而抑制了陽(yáng)性結果，將血清稀釋后才可得到陽(yáng)性結果；此現象常見(jiàn)于二期或早期隱性梅毒患者，或伴發(fā)HIV感染的患者。

所以在臨床上，單純通過(guò)「陽(yáng)性」的檢驗結果并不能直接診斷梅毒。更重要的，是必須得結合患者的病史和臨床表現，如有無(wú)高危性行為、有無(wú)輸血史、有無(wú)經(jīng)過(guò)治療，目前有無(wú)皮疹、皮疹形態(tài)、有無(wú)其他組織和器官受累等，來(lái)進(jìn)行診斷。

所以，當你看到病人的梅毒指標為陽(yáng)性時(shí)，應該給患者復查T(mén)P，并同時(shí)加驗TPPA和RPR。

梅毒的漏報和誤報

近年來(lái)，梅毒發(fā)病人數呈逐年上升趨勢。這一方面是感染人數的增加，另一方面也得益于傳染病報卡制度的完善和良好執行。

但即使傳染病報卡制度已經(jīng)執行多年，仍然存在梅毒的漏診和誤報。

有些患者發(fā)現皮損而未在意，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統診治，并未記錄在案；還有些隱性梅毒患者，感染梅毒螺旋體而不發(fā)病，雖然血清學(xué)有變化，但患者沒(méi)有檢查診治的意識。這些都給梅毒病例的統計工作帶來(lái)了一定困難。

尤其是那些隱性梅毒患者，他們沒(méi)有明顯臨床癥狀或癥狀極輕微，容易造成患者的忽視，其隱匿的傳播性更容易引起患者性伴、家人及胎兒感染，以至常延誤治療，可能造成神經(jīng)、心血管等內臟器官的損害。

而另一位71歲老年患者，2年前開(kāi)始神志恍惚胡言亂語(yǔ)，家屬原以為是得了老年癡呆癥（阿爾茲海默癥），卻在某次因肺炎住院檢查時(shí)，發(fā)現RPR竟高達1：128陽(yáng)性，后來(lái)又做了梅毒血清學(xué)和腦脊液檢查，腦脊液中梅毒相關(guān)檢查也明顯高于正常值，結合臨床癥狀，確診神經(jīng)梅毒，即侵犯了神經(jīng)系統的梅毒。

可是這位老年患者已經(jīng)很久沒(méi)有性生活了，怎么會(huì )感染神經(jīng)梅毒呢？可能是由于他的梅毒感染一直處于潛伏梅毒狀態(tài)，潛伏梅毒后期發(fā)展出神經(jīng)梅毒的可能性較其他分期的梅毒要高出很多。

英國指南指出，早期梅毒患者需回顧3個(gè)月內全部性伴侶（梅毒潛伏期可長(cháng)達90天）；二期梅毒和早期潛伏梅毒患者需回顧2年內全部性伴侶；晚期梅毒患者需回顧終生全部性伴侶。

對于早期梅毒患者的性伴侶，即使初篩試驗結果為陰性，仍推薦進(jìn)行流行病學(xué)治療——即基于患病的高危險性，而非診斷結果的治療。

流行病學(xué)治療是歐美國家比較推崇的一種預防手段，對于預防包括梅毒在內的性病發(fā)生和傳播具有重要的意義，這也值得我國醫務(wù)工作者借鑒學(xué)習。

梅毒的治療

我國2014年發(fā)布的《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南》，指導梅毒的治療原則是：

及早發(fā)現，及時(shí)正規治療，愈早治療效果愈好；

劑量足夠，療程規則。不規則治療可增多復發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生；

治療后要經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間的追蹤觀(guān)察；

對所有性伴同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

作為臨床一線(xiàn)工作的醫護人員，我們需要做到的是：

重視對門(mén)診或住院患者潛伏梅毒的診治，完善疑似病例的實(shí)驗室檢查；

建立完善的會(huì )診制度，科室之間配合協(xié)作，及時(shí)報卡；

加強宣教，告知有不潔性生活史的高危人群應定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查；

做好醫院內感染的控制工作，嚴防醫院內交叉感染。

對梅毒患者及潛伏梅毒患者、梅毒孕婦的及時(shí)發(fā)現、及時(shí)治療，既能有效防止梅毒傳播與新生兒感染，也是保護醫務(wù)人員、防止醫源性感染的重要手段。