每年冬天都會有10%~40%的兒童患流感，這段時間接診流感和其他類似急性上呼吸道癥狀的疾病可是個讓門急診醫(yī)生頭疼的難題。為了幫助出診大夫面對即將被發(fā)熱和咳嗽的孩子蜂擁而入的診室，我們準備了一份實用的問題清單來復習重要的相關(guān)知識，這些問題很都就是門診中很有可能遇到的哦。

　　流感傳播有哪些重要的流行病學數(shù)據(jù)？

　　成人在感染流感病毒后，從出現(xiàn)癥狀前1天到起病之后5天都具有傳染性，兒童患者的傳染性可以持續(xù)長達10余天。流感病毒的傳播主要通過咳嗽和打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫。帶有病毒的飛沫可以附著于患者周圍易感兒童的上呼吸道粘膜上。接觸病毒污染的物品，然后碰到眼、鼻、口也可能感染病毒。甲型流感病毒可以在鍵盤、門把手、筆上存活24~48小時，在紙張、衣物上存活8~12小時，如果附著表面潮濕則可以存活更長時間。

　　門急診看的都是發(fā)熱、乏力的患兒，萬一放松了警惕，可能會忽視那些重要信息？

　　大夫們可千萬不能因為“審病疲勞”，以為都只是流感，就忽視了嚴重脫水或者缺氧的表現(xiàn)。另外還要警惕腦炎癥狀，早期的腦膜炎很容易被誤當成流感。有研究發(fā)現(xiàn)近期感染過甲型流感的患者腦膜炎雙球菌感染的發(fā)生率顯著升高，所以一定要強調(diào)隨診或者出現(xiàn)病情惡化及時就診。

　　哪些癥狀體征對流感的診斷最有提示意義？

　　有一個臺灣2個城市的前瞻性研究表明發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏和鼻塞是流感最顯著的表現(xiàn)，發(fā)熱+咳嗽的敏感性最高（86%），發(fā)熱+咳嗽+打噴嚏的特異性最高（77%）。

　　哪些人需要進行流感診斷性檢查？

　　當檢查結(jié)果對臨床處理或流行病學控制有影響時，可以建議患者進行流感診斷化驗。但是等待檢查結(jié)果的過程中也應及時開始抵抗病毒治療，因為早期開始比延遲治療預后更好。常用的流感診斷性檢查，如直接和間接免疫熒光抗原檢測（耗時1~4小時）、快速流感診斷檢測（耗時30分鐘）等，很可能出現(xiàn)假陰性。如果結(jié)果如何都決定進行治療的話，檢查就沒有必要了，根據(jù)病史、癥狀和當?shù)亓鞲辛餍谐潭冗M行臨床判斷也是可以的。

　　哪些情況下可以放松治療指證？

　　在以下幾種情況中，不論是否有流感疫苗接種史或者發(fā)病是否達48小時，都應該盡早開始治療：

　　高度懷疑流感，且病情需要住院

　　因流感導致的其他嚴重并發(fā)癥需要住院

　　屬于并發(fā)癥高危群體，高危因素包括：年齡<2歲，慢性疾病史，免疫抑制狀態(tài)，懷孕或產(chǎn)后，長期服用阿司匹林，居住于療養(yǎng)院

　　平時身體健康的孩子出現(xiàn)流感樣癥狀的治療指證是什么？

　　以下情況下可以考慮予既往身體健康的患兒抗病毒治療：

　　醫(yī)生認為治療可以縮短病程，盡管發(fā)病48小時內(nèi)治療效果最好，48小時后也可以考慮治療

　　有易感的兄弟姐妹：年齡小于6個月或者有基礎病，患流感風險高

　　抗病毒治療不需要等診斷性檢查結(jié)果出來才開始，起病后盡早開始治療，預后更好。

　　抗病毒治療可以選擇什么藥物？

　　對于兒童推薦使用2中神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI），奧司他韋和扎那米韋。另外還有一種NAI，帕拉米韋被批準用于18歲以上的成人，但是還沒有針對兒童的研究。目前口服奧司他韋和吸入扎那米韋治療流感效果相當，但是奧司他韋更容易管理。

　　奧司他韋的治療劑量為每天2次，持續(xù)5天，0~8個月嬰兒每次3.0mg/kg，9~11個月嬰兒每次3.5mg/kg，12個月及以上患兒根據(jù)體重區(qū)間取固定的劑量（15kg及以下者30mg，15~23kg者45mg，23~40kg者60mg，40kg以上者75mg）。在此基礎上予雙倍劑量療效沒有明顯優(yōu)勢。

　　FDA批準奧司他韋可以用于2周大的新生兒，美國兒科學會也認為足月和早產(chǎn)兒都可使用奧司他韋。當然用藥期間需要密切關(guān)注有無不良反應。口服奧司他韋最常見的不良反應是惡心和嘔吐（1~12歲兒童中發(fā)生率為15%）。

　　口服奧司他韋會阻礙減毒活流感疫苗生效，但是目前已經(jīng)不推薦使用減毒活疫苗。奧司他韋與目前更廣泛應用的滅活疫苗沒有沖突。

　　家里有一個孩子患了流感，他/她的兄弟姐妹應該開始預防性治療嗎？

　　NAI可以用于確診流感患兒的家庭成員的化學預防，但是需要根據(jù)家里其他孩子的情況決定是否接受預防性NAI，例如是否接種過疫苗、流感并發(fā)癥風險等。美國兒科學會建議最好只給接觸48小時之內(nèi)且無癥狀的兒童應用預防性藥物。預防性奧司他韋每天1次，療程10天。如果開始出現(xiàn)流感癥狀，則不應該繼續(xù)按照預防的用法給藥了。

　　流感樣癥狀的患兒需要使用解熱藥嗎？

　　發(fā)熱是臨床最常見的主訴之一。盡管發(fā)熱是身體對感染的正常免疫反應，但是患者和家屬往往對發(fā)熱特別緊張，對于流感患兒發(fā)熱的處理應該更關(guān)注患兒的舒適感，而不是控制體溫。布洛芬和對乙酰氨基酚是最常用的退熱藥，布洛芬每6~8小時給藥10mg/kg，對乙酰氨基酚每4~6小時予10~15mg/kg。

　　如何鎮(zhèn)咳？

　　咳嗽也是流感常見的癥狀，會嚴重影響睡眠和生活質(zhì)量。藥店常見的非處方鎮(zhèn)咳藥包括美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚、苯海拉明、苯腎上腺素等。盡管經(jīng)常有家長給孩子用這些藥物，關(guān)于6歲以下兒童使用這些藥物的信息還沒有充分的研究，因此FDA提出家長不應該給年幼的孩子吃這些鎮(zhèn)咳藥物。FDA建議家長使用加濕器、生理鹽水滴鼻或噴鼻、洗耳球吸鼻和解熱藥，以及足量飲水。

　　另外，還有一個說法認為蜂蜜可以用于兒童鎮(zhèn)咳。有隨機對照研究評估蜂蜜、安慰劑、無治療和非處方鎮(zhèn)咳藥的鎮(zhèn)咳效果。總的來說，蜂蜜的鎮(zhèn)咳效果比無治療組、安慰劑組和苯海拉明稍好一些，但是與美沙芬相比沒有優(yōu)勢。因為感染肉毒桿菌的風險，1歲以內(nèi)的嬰兒不可食用蜂蜜。