第10屆巴黎肝病學(xué)會(huì )議（ParisHepatologyConference，PHC）于法國巴黎會(huì )議宮殿如期舉行，大會(huì )一如既往邀請享譽(yù)國際的肝病學(xué)家介紹肝臟疾病管理的最新進(jìn)展并分享臨床心得，不僅聚焦乙型肝炎和丙型肝炎的治療策略，還對非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝細胞肝癌（HCC）和終末期肝病進(jìn)行了深入探討。

　　法國巴黎公立醫院集團（APHP）Beaujon醫院PatrickMarcellin教授擔任此次會(huì )議主席，我國學(xué)者賈繼東、侯金林和廖家杰教授應邀出席會(huì )議，大會(huì )學(xué)術(shù)委員會(huì )法國SaintJoseph醫院MarcBourlière博士和美國北卡羅萊納大學(xué)MichaelFried博士分別對為期兩天的會(huì )議進(jìn)行了總結。現摘選各專(zhuān)家對丙型肝炎相關(guān)治療的觀(guān)點(diǎn)，詳見(jiàn)下文。

　　一、消除HCV的策略

　　法國B(niǎo)eaujon醫院TarikAsselah博士在丙型肝炎專(zhuān)題報告中指出，應用直接抗病毒藥物（DAA）方案治療慢性HCV感染患者時(shí)，需要優(yōu)先考慮的問(wèn)題包括：效力[持續病毒學(xué)應答（SVR）]、基因型覆蓋情況、安全性/耐受性、治療時(shí)間、藥物半衰期和服藥負擔、藥物之間的相互作用以及可及性/花費等（圖1）。

　　消除HCV的策略包括HCV感染的檢查和治療、HCV感染的預防以及提高相關(guān)認識。通過(guò)普遍篩查，為診斷為HCV感染的所有患者提供最佳DAA方案治療；預防策略包括減少危害、控制感染和加強血液安全性管理；提高公眾認識，消除HCV診斷和治療的障礙，消除病恥感。

　　二、DAA治療對患者報告轉歸、代謝和公共衛生的影響

　　英國GeoffreyDusheiko教授認為，DAA克服了包含干擾素（IFN）和利巴韋林（RBV）方案的缺點(diǎn)，可以顯著(zhù)改善患者的生活質(zhì)量參數，改善患者報告的轉歸。

　　美國MitchellShiffman博士在題為“Impactoftherapyonmetabolismandpublichealth”的報告中提到，慢性HCV感染可導致胰島素抵抗（IR）和2型糖尿病（T2DM），而T2DM與心腦血管疾病和終末期腎病（ESRD）的風(fēng)險增加相關(guān)，慢性HCV感染使T2DM患者發(fā)生急性冠脈綜合征、卒中和ESRD的風(fēng)險增加。患者獲得SVR可以降低IR、T2DM、急性冠脈綜合征、卒中和ESRD的發(fā)生風(fēng)險，使肝衰竭和T2DM的死亡率降低，并且對公共衛生具有顯著(zhù)影響。

　　三、特殊人群的治療

　　關(guān)于特殊人群，德國StefanZeuzem教授認為，ESRD/血液透析患者可以應用奧比帕利（ombitasvir/paritaprevir/ritonavir）±達塞布韋（基因1型和4型）、grazoprevir+elbasvir（基因1型和4型）或glecaprevir+pibrentasvir（泛基因型）等方案治療；失代償期肝硬化患者可以應用索磷布韋+NS5A抑制劑治療。在這些特殊人群治療期間，需要對DAA的安全性進(jìn)行密切監測。

　　四、真實(shí)世界中的治療

　　波蘭Bia?ymstoku醫科大學(xué)RobertFlisiak教授分享了丙型肝炎的真實(shí)世界數據，他指出：在真實(shí)世界中，DAA方案用于治療慢性HCV感染患者的效果和安全性與臨床試驗的結果相似。基因1型HCV感染患者應用索磷布韋/來(lái)迪派韋、奧比帕利+達塞布韋或索磷布韋+達拉他韋方案的效果優(yōu)于索磷布韋+西美瑞韋，對于纖維化分期<F3的患者，將治療時(shí)間縮短至8周是合理的。對于基因3型HCV感染患者，應用聚乙二醇干擾素+索磷布韋+利巴韋林治療12周仍然是最有效的方案。

　　應用無(wú)IFN方案治療后，HCC的復發(fā)風(fēng)險與應用基于IFN方案治療后相似。在抗HCV治療之前，特別是HBV高流行地區，應該對HBV感染狀態(tài)進(jìn)行檢測，如果HBsAg陽(yáng)性，需要對HBV再激活進(jìn)行密切監測和及時(shí)治療。

　　在臨床病例討論環(huán)節中，美國邁阿密大學(xué)EugeneSchiff教授匯報了一例F1期患者的治療影響，他認為對所有F1期HCV感染患者，包括無(wú)癥狀的患者應該進(jìn)行治療，可以改善生活質(zhì)量，使肝外表現緩解，治愈率高，可以阻斷肝纖維化進(jìn)展，限制因素并非安全性或治療效果，而是藥物的可及性和花費問(wèn)題。

　　“總之，HCV的治療是人類(lèi)醫學(xué)史上最大的成功之一，應用較短療程的DAA方案治療，可以降低花費，提高依從性，SVR率不斷提高，最終可望在全球消滅HCV”，本屆PHC獎獲得者、法國埃默里大學(xué)RaymondF.Schinazi博士在會(huì )上總結道。

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