灰姑娘小姐問(wèn)：我是一位“小三陽(yáng)”患者。現在用賀維力抗病毒治療，還需要進(jìn)行抗纖維化治療嗎？．．．．．．“小三陽(yáng)”可以包括從慢性乙肝病毒攜帶、慢性乙型肝炎到活動(dòng)性肝硬化的不同病變，我不知道你有沒(méi)有肝纖維化，怎能回答你是否需要抗纖維化治療呢？

　　灰姑娘小姐的問(wèn)題應該包括：有沒(méi)有肝纖維化？需不需要抗纖維化治療？用什么藥最有效？以抗肝纖維化做藥名的藥物真有效嗎？

　　有沒(méi)有肝纖維化？肝纖維化的程度怎樣判斷？

　　現在以檢測血清纖維化標志來(lái)診斷肝纖維化，但問(wèn)題不是那樣簡(jiǎn)單，血清標志升高未必表示肝纖維化，肝纖維化又未必有血清標志升高。請看下文《血清纖維化標志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎》一文。

　　肝纖維化是怎樣發(fā)生的？不清除病因抗纖維化能有效嗎？

　　慢性乙型肝炎有反復炎癥活動(dòng)和肝細胞死亡，肝纖維化是對肝細胞損傷后的修復機制，不同程度的肝細胞損傷，就有不同程度的肝纖維化。

　　除去病因是防止肝纖維化最有效的措施。病情持續、反復活動(dòng)的慢性乙型肝炎，根本的治療是應用抗病毒藥物。酗酒的病人應禁酒，合并酒精性肝損害者繼續酗酒，許多進(jìn)展為肝硬化。

　　干擾素治療有效的病人，在療程結束后肝內炎癥壞死和纖維化程度均有減輕，用定量組織化學(xué)的方法表明肝纖維化肯定的好轉，相應的血清標志物也隨之降低。

　　核苷類(lèi)藥控制炎癥迅速，抗肝纖維化效果更顯著(zhù)。一組“大三陽(yáng)”慢性肝炎用賀普丁治療2年，治療前和治療后肝穿刺檢查對比，不僅橋樣纖維化減輕了，肝硬化也有程度不同的減輕。

　　抗纖維化還有哪些藥物？

　　甘草酸制劑（美能、甘利欣）已廣泛用于降酶治療，在大鼠實(shí)驗中有明顯抗纖維化作用，可能調節肝內基質(zhì)的產(chǎn)生和降解。

　　有些中藥有抗肝纖維化作用，國內對丹參的研究較多，在大鼠實(shí)驗中對抑制纖維化的多個(gè)環(huán)節有效；

　　以丹參為主的中藥合劑對慢性肝炎病人的臨床試驗也認為有效。鱉甲、龜板一類(lèi)古方藥物長(cháng)期在臨床沿用,須更充分的科學(xué)整理。

　　肝纖維化可逆嗎？

　　曾經(jīng)認為：肝纖維化一旦啟動(dòng)后將繼續發(fā)展，可能肝結構重塑而致肝硬化，一直以為肝纖維化是不能逆向的單行道。

　　可能并不盡然，臨床總有一些病例，在清除病毒后肝硬化表現可以逐漸消失，故對肝纖維化的傳統觀(guān)念須重新審定。

　　其實(shí)動(dòng)物實(shí)驗早已證明肝纖維化的可逆性。大鼠實(shí)驗性肝硬化，只要病變發(fā)生在4個(gè)月以?xún)龋ゲ∫蚝罂梢酝耆謴汀?/p>

　　血吸蟲(chóng)肝硬化6個(gè)月內的小鼠,殺蟲(chóng)治療后也能完全緩解。上述結果提示重度肝纖維化的可逆性取決于發(fā)生的時(shí)間，可能產(chǎn)生過(guò)久的膠原不易降解。

　　肝細胞間纖細的網(wǎng)狀纖維比較容易消除，對肝小葉間寬闊的膠原纖維就很難了，重度肝纖維化只能減輕而不能完全逆轉。所以，盡早抗病毒治療對于抗纖維化才最有效。

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