霍亂的隔離治療

　　霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道，臨床表現輕重不一，典型病例病情嚴重，有劇烈吐瀉、脫水、微循環(huán)衰竭、代謝性酸和急性腎功能衰竭等。治療不及時(shí)常易死亡，屬甲類(lèi)傳染病。過(guò)去將古典生物型霍亂弧菌所致的感染稱(chēng)為霍亂，由愛(ài)爾托生物型所致者稱(chēng)副霍亂。

　　鑒于霍亂弧菌的兩個(gè)生物型在形態(tài)和血清學(xué)方面幾乎一樣，兩種弧菌感染的臨床表現和防治措施基本相同，因此，分別命名為霍亂和副霍亂并無(wú)必要，而統稱(chēng)為霍亂。世界第五、六次大流行與古典生物型有關(guān)，第七次則由印尼地方流行的愛(ài)爾托生物型所致，延續至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍亂，已證實(shí)是新血清型所致，該菌定名為0139。現已波及巴基斯坦、斯里蘭卡、泰國、尼泊爾、我國香港及歐美等地，似有形成第八次流行之勢。

　　隔離確診及疑診病例應分別隔離，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續兩次培養陰性方可解除隔離。

　　霍亂的診斷和治療

　　霍亂的潛伏期約為1~3天，短者數小時(shí)，長(cháng)者5~6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1~2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。

　　（一）瀉吐期

　　多數病人無(wú)前驅癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無(wú)腹痛，亦無(wú)里急后重，少數有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門(mén)直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)?ldquo;米泔水”樣或無(wú)色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無(wú)發(fā)熱，或低熱，共持續數小時(shí)或1~2天進(jìn)入脫水期。

　　（二）脫水期

　　由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周?chē)h(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無(wú)改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無(wú)尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。

　　（三）反應恢復期

　　患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發(fā)熱反應，體溫約38~39℃，持續1~3天自行消退。整個(gè)病程平均3~7天，也有長(cháng)達10余天者。

　　[診斷]

　　（一）流行病學(xué)資料

　　發(fā)病前1周內曾在疫區活動(dòng)，并與本病患者及其排泄污染物接觸。

　　（二）臨床表現

　　具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者應想到本病；對于流行期間無(wú)其它原因可解釋的瀉吐患者應作為疑似病例處理；對離開(kāi)疫區不足5天發(fā)生腹瀉者也應按上述診斷。

　　（三）實(shí)驗室檢查

　　霍亂確診有賴(lài)于實(shí)驗室檢查

　　1．血液檢查

　　紅細胞總數和血球壓積增高，白細胞數可達15~60×109/L，分類(lèi)計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。

　　2．細菌學(xué)檢查

　　采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運動(dòng)的細菌，涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動(dòng)，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1~2小時(shí)出結果，準確率達90%。細菌培養可將標本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗鑒定。

　　3．血清學(xué)檢查

　　抗菌抗體病后5天即可出現，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(cháng)4倍以上有診斷意義。其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情采用。

　　[鑒別診斷]

　　霍亂屬于毒素介導性腹瀉，須與其它病原體所引起的腸毒素性、侵襲性及細胞毒性急性感染性腹瀉病相鑒別，如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。

　　[治療]

　　本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。

　　（一）一般處理

　　我國《傳染病防治法》將本病列為甲類(lèi)傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質(zhì)飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重癥者應注意保暖、給氧、監測生命體征。

　　（二）補液療法

　　合理的補液是治療本病的關(guān)鍵，補液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見(jiàn)尿補鉀。

　　（三）病原治療

　　早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間。可首選四環(huán)素，成人每6小時(shí)1次，每次0.5g；小兒按40~60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3~5日。對于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類(lèi)及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。

　　（四）對癥治療

　　1．劇烈吐瀉可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100~300mg靜脈點(diǎn)滴，或針刺大陵、天樞、內關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪（1~4mg/kg）對腸上皮細胞ac有抑制作用，可減少腹瀉量。

　　2．肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽(yáng)陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。

　　3．少尿可予腎區熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無(wú)尿，予20%甘露醇、速尿治療，無(wú)效則按急性腎功能衰竭處理。

　　4．并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。

　　5．嚴重脫水休克的患者經(jīng)充分擴容糾酸后循環(huán)仍未改善時(shí)，可酌情應用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

　　（五）出院標準

　　臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養1次，連續3次陰性，可解除隔離出院。如無(wú)病原培養條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。

　　[預防]

　　本病為我國《傳染病防治法》中所列甲類(lèi)傳染病，必須加強和健全各級防疫組織，建立群眾性報告網(wǎng)；加強飲水和糞便衛生，早期發(fā)現病人及隱性感染者，就地處置。

　　（一）控制傳染源

　　普遍建立腸道門(mén)診，發(fā)現病人立即隔離治療，對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應檢疫5天，對發(fā)現的帶菌者，在隔離檢疫期間可應用四環(huán)素預防感染發(fā)生。認真做好國境檢疫及國內交通檢疫工作，特別應重視國際航空檢疫。

　　（二）切斷傳播途徑

　　改善環(huán)境衛生，加強飲水和食品的消毒管理，對病人和帶菌者的糞便，其它排泄物和用具衣被等，均應嚴格消毒。消滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。

　　（三）提高人群疫免力

　　提高人群免疫力，霍亂死菌苗保護率為50~70%，保護時(shí)間3~6個(gè)月，僅對同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者，易使人們產(chǎn)生一種虛幻的安全感，未廣泛應用。目前正在研制抗原性強，效力高的菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類(lèi)毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亞單位毒素菌苗，近年證明可獲80%的保護率，正在大范圍試驗。

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