被誤診為“慢性肝炎”和“腎炎”的疾病是什么？

2017-03-01 來(lái)源：醫客標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這次分享的也算臨床常見(jiàn)病，但卻被誤診誤治了兩年，究竟是怎么回事？如果你是該患者的接診醫生，可以根據患者癥狀體征及以往檢查結果，判斷出正確的疾病嗎？

　　病例資料

　　【一般情況】女性患者，47歲，農民，已婚。

　　【主訴】因“乏力、腹脹、下肢水腫2年余”于2013年11月15日就診。

　　【現病史】患者于2年前在一次遷延2月的咽干、聲嘶后出現乏力、腹脹、下肢水腫。乏力為全身性，以雙下肢明顯，休息后無(wú)緩解；腹脹為上腹部持續性脹悶不適；雙下肢水腫以下午明顯；伴怕冷、睡眠多，無(wú)發(fā)熱、尿少、夜尿增多、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐。在本市多家3級醫院及當地縣醫院的腎病內科、肝病科經(jīng)肝功能、尿常規、肝臟彩色多普勒超聲等檢查，診斷為“慢性肝炎、慢性腎炎”，服用中西藥物治療無(wú)效（具體用藥不詳），癥狀持續無(wú)緩解。病后食欲下降，睡眠多伴睡眠質(zhì)量不佳，體力下降，體重增加，大小便無(wú)明顯異常。

　　【既往史】患者于2005年因尿黃、腹脹、乏力半月在當地鄉衛生院診斷為“急性黃疸型肝炎”，經(jīng)治療痊愈。無(wú)關(guān)節腫痛史。

　　【體格檢查】體溫36.2℃，脈搏55次/分，呼吸19次/分，血壓110/80mmHg，神志清楚，黏液性水腫面容（面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫），鞏膜無(wú)黃染，雙手掌發(fā)黃，無(wú)肝掌。甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)地中度，無(wú)震顫，無(wú)血管雜音。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音。心音低鈍，心律齊，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音，心率55次/分。腹稍隆，腹壁厚，肝、脾肋下未及，肝上界右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，肝區輕叩痛，Murphy’s征（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可，雙下肢輕度非凹陷性水腫。

　　【外院檢查結果】

　　2011年10月1日當地縣醫院：WBC5.6×10^9/L，N60%，L40%，ALT78U/L，AST47U/L，TBil24.7μmol/L，GGT81U/L；肝臟彩色多普勒超聲示肝臟質(zhì)地不均。

　　2011年12月26日某3級醫院：WBC4.9×10^9/L，N59%，L41%，ALT73U/L，AST45U/L，TBil24.9μmol/L，GGT79IU/L，Bun6.5mmol/L，Cr56μmol/L；尿常規：尿蛋白（±），WBC（2＋）；肝臟彩色多普勒超聲示肝臟質(zhì)地不均，腎臟大小形態(tài)正常。

　　2012年10月6日某3級醫院：WBC4.7×10^9/L，N60%，L40%，ALT70U/L，AST47U/L，TBil23.7μmol/L，GGT81U/L，Bun7.0mmol/L，Cr90μmol/L；尿常規：尿蛋白（＋），WBC（＋）；肝臟彩色多普勒超聲示肝臟質(zhì)地不均，腎臟大小形態(tài)正常。

　　【入院后完善相關(guān)檢查】

　　2013年11月15日至2013年11月20日入院后檢查：ALT59U/L，AST42U/L，TBil22.7μmol/L，GGT68U/L；三碘甲狀腺原氨酸0.713nmol/L，甲狀腺素21.4nmol/L，促甲狀腺素279.1μIU/ml；甲狀腺彩色多普勒超聲示甲狀腺腫大并實(shí)質(zhì)回聲增粗，甲狀腺多發(fā)實(shí)性結節，甲狀腺血供不多；肝臟彩色多普勒超聲示輕度脂肪肝，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻；心臟彩色多普勒超聲示左心房飽滿(mǎn)，多瓣膜少量返流，心包腔少量積液。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，肢體導聯(lián)低電壓，心肌受損。腎功能及尿常規無(wú)異常。

　　【診斷】1.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥；2.慢性甲狀腺炎

　　【治療】入院后，患者給予左旋甲狀腺素片50μg/次，口服，每日3次，1周后增至100μg/次，口服，每日3次。螺內酯20mg/次，口服，每日3次；雙氫克尿噻25mg/次，口服，每日2次；阿托莫蘭1.8g/次，每日1次靜脈輸注。治療15日后，患者體重降低6公斤。2013年12月5日復查：ALT38U/L，AST30U/L，TBil17.9μmol/L，GGT41U/L。

　　本例誤診2年原因分析

　　①慣性思維作祟，患者6年前患“黃疸肝炎”，再次出現肝功能異常首先想到肝炎再次發(fā)作，實(shí)際上患者本次發(fā)病以來(lái)肝炎病毒病原學(xué)一直陰性，而且自身免疫性肝病抗體陰性；②病史詢(xún)問(wèn)不仔細，患者在一次遷延2個(gè)月的咽干、聲嘶后出現肝功能異常這一提示甲狀腺病變的病史一直沒(méi)有得到重視，并加以訊問(wèn)；③隨著(zhù)各級醫院專(zhuān)科越分越細，醫師對其他專(zhuān)科的疾病鑒別診斷能力下降，本例患者因消化道癥狀和水腫多次就診于肝病科、腎病內科均沒(méi)有關(guān)注到甲狀腺；④體檢不仔細，患者的甲狀腺腫大只要規范體檢不難發(fā)現；⑤對“一元化”診斷強調不夠，診斷學(xué)特別強調患者的所有癥狀、體征首先用“一元化”診斷來(lái)解釋?zhuān)颊呦群蟪霈F肝臟、腎臟損害，提示患者非單一系統疾病的線(xiàn)索被多位接診醫師忽視，導致病因長(cháng)期誤診。

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溫腎健脾，化氣行水，用于脾腎陽(yáng)虛，水濕潴留所制的水腫癥見(jiàn)全伸浮腫，面色蒼白，脘腹脹滿(mǎn)，納少便溏，神卷尿少，慢性腎炎見(jiàn)上述證候者。

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益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見(jiàn)上述癥候者。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）

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本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。

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1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。

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1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

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1.水腫性疾病 — 排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

健客價(jià)：￥3.5