患者為男性，32歲，浙江省人，常年在安哥拉首都羅安達(近期發(fā)生黃熱病疫情)做生意。患者于3月8日(北京時(shí)間)在羅安達出現發(fā)熱，體溫最高39.3℃，伴畏寒等癥狀，于3月9日乘飛機經(jīng)迪拜轉機，3月10日凌晨2時(shí)抵達北京，直接主動(dòng)到醫院就診。

　　3月11日，北京市疾控中心檢測患者標本為核酸初篩陽(yáng)性，當晚將標本送中國疾控中心復核檢測。3月12日，中國疾控中心報告核酸檢測結果陽(yáng)性。隨后，國家衛計委組織專(zhuān)家組根據患者流行病學(xué)史、臨床表現和中國疾控中心對患者標本的復核檢測結果，確診該病例為我國首例輸入性黃熱病病例。目前，患者出現肝腎功能損害，病情較重，正在積極救治中。

　　北京市衛生計生部門(mén)會(huì )同中國疾控中心組織專(zhuān)家對輸入病例帶來(lái)的傳播風(fēng)險進(jìn)行了評估。專(zhuān)家們認為，黃熱病屬于蚊媒傳播疾病，主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬感染；北京市無(wú)埃及伊蚊且不屬于我國伊蚊主要分布地區，目前北京氣溫低，未進(jìn)入蚊媒活躍期。因此，此次輸入病例引發(fā)傳播并進(jìn)一步擴散的風(fēng)險極低。

　　目前，國家衛生計生委正積極指導北京市衛生計生委按照相關(guān)診療方案和防控要求，全力救治患者，落實(shí)各項防控措施。北京市衛生計生部門(mén)正按照國家衛計委要求，進(jìn)一步做好病例治療、流行病學(xué)調查，蚊媒應急監測、愛(ài)國衛生運動(dòng)、健康教育等工作。

　　該病例有關(guān)情況已及時(shí)向世界衛生組織、中國香港特區通報。

　　■鏈接

　　黃熱病

　　黃熱病是經(jīng)蚊媒傳播的急性傳染病，該病傳播方式主要為人-埃及伊蚊-人，主要在中南美洲和非洲的熱帶地區流行。之前，亞洲地區無(wú)病例報告。該病臨床主要表現為發(fā)熱、黃疸、出血等。人感染后，約5%-20%出現臨床癥狀，少數出現重癥并死亡。

　　目前針對黃熱病無(wú)特異性的治療方法，主要以對癥治療及支持治療為主，疫苗是最重要的防控措施。國家衛計委已于2008年印發(fā)了《黃熱病預防控制技術(shù)指南》和《黃熱病診斷和治療方案》。

　　黃熱病的的癥狀

　　黃熱病毒感染后，5%～20%出現臨床疾病，其余為隱性感染。潛伏期為3～7日，輕癥可僅表現為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，而不伴有黃疸和出血，持續數日后即恢復。重癥一般可分為感染期、中毒期和恢復期3期。

　　（一）感染期起病急驟，伴有寒戰，繼以迅速上升的高熱、劇烈頭痛、全身疼痛、顯著(zhù)乏力、惡心、嘔吐、便秘等。嘔吐物初為胃內容，繼呈膽汁樣。患者煩躁焦慮、顏面緋紅、結膜充血、舌紅絳、膚干燥。心脈率初與發(fā)熱平行增速，以后漸轉為相對緩脈。本期持續約3天，期末有輕度黃疸、蛋白尿等。

　　（二）中毒期一般開(kāi)始于病程第4天，部分病例可有短暫（數小天至1天）的癥狀緩解期，體溫稍降復升而呈鞍型。本期仍有高熱及心率減慢，黃疸加深，黃熱病因此得名。患者神志淡漠、面色灰白、嘔吐頻繁。蛋白尿更為顯著(zhù)，伴少尿。本期的突出癥狀為各處出血現象如牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑，胃腸道、尿路和子宮出血等。嘔吐物為黑色變性血液。心臟常擴大，心音變弱，血壓偏低。嚴重患者可出現譫妄、昏迷、頑固呃逆、尿閉等，并伴有大量黑色嘔吐物。本期持續3～4天，死亡大多發(fā)生于本期內。

　　（三）恢復期體溫于病程7～8天下降至正常，癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續1～2周甚至數月。在本期內仍需密切注意心臟情況。一般無(wú)后遺癥。

　　黃熱病怎樣預防

　　一、預防

　　預防措施的重點(diǎn)因不同地區而異,在中、南美洲各城鎮以防蚊滅蚊為主;在非洲由于多數屬于叢林型,且居民點(diǎn)比較分散,宜重點(diǎn)推行預防接種.患者應就地集中收治,予以防蚊隔離,這在病程最初4d內尤為重要.加強國境檢疫,來(lái)自疫區的人員必須出示有效的預防接種證明書(shū),必要時(shí)留驗觀(guān)察.

　　防蚊滅蚊是防止黃熱病的有效措施之一,方法包括發(fā)現和消滅孳生地、捕捉殺滅成蚊等.宜用菊酯類(lèi)、殺螟松等殺蟲(chóng)劑.巴西等南美國家采用防蚊、滅蚊措施已取得顯著(zhù)效果.對來(lái)自疫區的各種交通工具如舟、車(chē)、飛機等給予嚴密滅蚊處理.

　　預防接種是防止本病暴發(fā)流行和保護個(gè)人的有效措施.當本病流行時(shí)宜在一定人群中普遍進(jìn)行預防接種,而以易感兒童為重點(diǎn)對象.接種1次即可,免疫力于接種后7-9d產(chǎn)生,并可維持10年以上,甚至終身.防疫人員、進(jìn)入疫區的部隊、林業(yè)人員、獵民、與黃熱病病毒接觸的實(shí)驗室人員,以及去疫區的旅客等均需接種疫苗.中國采用干燥黃熱病減毒活疫苗,皮下注射1次,0.5ml.近年來(lái)有應用皮膚劃痕法接種者,劃痕3條后滴疫苗各一滴.

　　二、護理

　　1、管理傳染源患者宜就地治療,予以防蚊隔離.加強國境檢疫,要求來(lái)自疫區的旅行者必需持有效的預防接種證書(shū).

　　2、切斷傳播途徑本病流行的規模取決于適于媒介蚊蟲(chóng)密度增加的條件,防蚊、滅蚊是重要措施之一.

　　3、保護易感者預防接種是防止暴發(fā)流行和保護易感者的有效措施.長(cháng)期使用的歷史證明黃熱病減毒活疫苗17D是一種有效的疫苗,劑量0.5～1.0ml皮下注射一次即可,接種后7～9天即可產(chǎn)生免疫力,保持10年以上,雞蛋過(guò)敏者應慎用.自1945年應用以來(lái)總劑量已達20億人份,只發(fā)現18例腦炎與疫苗有短暫的聯(lián)系,其中15例年齡均在4個(gè)月或4個(gè)月以下的兒童,提示這種減毒活疫苗有嗜神經(jīng)性,特別是對未成熟神經(jīng)系統的毒性作用是明確的.有的國家規定6個(gè)月以下兒童不應接種.近期研究表明黃熱病疫苗與乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、傷寒Vi多糖菌苗聯(lián)合接種,均不會(huì )減低各自的免疫效果,副反應也未增加.