在醫(yī)學(xué)上，小三陽(yáng)和大三陽(yáng)都是非常常見(jiàn)的疾病。很多患者會(huì)將小三陽(yáng)和大三陽(yáng)作比較，門診當(dāng)中也常聽(tīng)到患者互相“攀比”，“小三陽(yáng)”的患者往往興高采烈，“大三陽(yáng)”的患者則是羨慕不已，但是“大三陽(yáng)”一定比“小三陽(yáng)”嚴(yán)重嗎？

　　事實(shí)上，兩種疾病不能混為一談，乙肝大三陽(yáng)與小三陽(yáng)雖然只有一字之差，它們兩個(gè)的性質(zhì)卻完全不一樣，因此治療起來(lái)也是不一樣的。

　　大三陽(yáng)比小三陽(yáng)更嚴(yán)重嗎？

　　判斷乙肝嚴(yán)重性應(yīng)結(jié)合多種檢測(cè)指標(biāo)而定，切不可僅僅憑借乙肝定性檢測(cè)而去衡量或判定其傳染性的大小、病情的輕重緩急?？梢哉f(shuō)乙肝大小三陽(yáng)的傳染性應(yīng)根據(jù)乙肝病毒定量DNA檢測(cè)來(lái)衡量；而乙肝大小三陽(yáng)的嚴(yán)重性與肝臟的損害程度、生化及病理學(xué)檢查異常與否等因素有關(guān)。

　　因此說(shuō)乙肝病毒感染者的狀況好不好，與是否是乙肝大小三陽(yáng)無(wú)關(guān)，其嚴(yán)重性亦不能以體內(nèi)病毒量來(lái)衡量。

　　小三陽(yáng)與大三陽(yáng)的區(qū)別

　　所謂“小三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性；

　　所謂“大三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。

　　一、本質(zhì)性：檢測(cè)結(jié)果均有不同，大三陽(yáng)表面抗原、e抗原和核心抗體是陽(yáng)性，小三陽(yáng)是表面抗原、e抗體、和核心抗體是陽(yáng)性。

　　二、傳染性：一般來(lái)說(shuō)大三陽(yáng)患者比小三陽(yáng)患者傳染性強(qiáng)，但是并不是因?yàn)榇笕?yáng)本身的傳染性強(qiáng)，而是大三陽(yáng)患者乙肝病毒定量水平高，也就是說(shuō)覺(jué)得傳染性的，還是乙肝病毒定量水平。

　　三、穩(wěn)定性：由于乙肝病毒的不同，小三陽(yáng)大三陽(yáng)的病毒數(shù)量、復(fù)制程度也因此不同，大三陽(yáng)患者體內(nèi)有乙肝病毒的呈現(xiàn)活躍復(fù)制狀態(tài)，小三陽(yáng)因肝功能長(zhǎng)期正常，穩(wěn)定性較高。

　　大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的病情比較

　　首先，“大三陽(yáng)”有不同的情況：如果“大三陽(yáng)”患者乙型肝炎病毒DNA陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，但如果肝功能一直維持正常，這表示患者處于免疫耐受期，此期肝組織沒(méi)有明顯炎癥和纖維化，人體與乙型肝炎病毒和平共處，病情穩(wěn)定，不需要治療。這無(wú)疑不是壞事。

　　但如果“大三陽(yáng)”患者出現(xiàn)肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶增高，在半年內(nèi)不能恢復(fù)，又不是其他因素引起的，表示人體已經(jīng)進(jìn)入免疫清除期，肝臟出現(xiàn)明顯的炎癥，肝細(xì)胞受到破壞，此時(shí)需要藥物治療。

　　另外“小三陽(yáng)”也并非一定高枕無(wú)憂：“小三陽(yáng)”患者如果乙型肝炎病毒DNA陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常，而且表面抗原水平較低甚至消失，表示此時(shí)處于非活動(dòng)或低復(fù)制期，即免疫控制期，病情長(zhǎng)期不進(jìn)展，肝硬化、肝癌發(fā)生率極低，這的確是目前慢乙肝治療最好的狀態(tài)。

　　但如果“小三陽(yáng)”患者乙型肝炎病毒仍然陽(yáng)性，那么表示病情再次活動(dòng)，此時(shí)往往合并肝功能的異常，變成了小三陽(yáng)肝炎。這一期的患者盡管病毒復(fù)制沒(méi)有大三陽(yáng)患者高，轉(zhuǎn)氨酶也常僅是輕度異常，但患者大多年齡偏大，既往肝臟曾有炎癥，此時(shí)再出現(xiàn)肝臟損害，容易發(fā)展為肝硬化、肝纖維化。從這個(gè)角度考慮“小三陽(yáng)”就比“大三陽(yáng)”嚴(yán)重了。

　　總之，慢乙肝的病情比較復(fù)雜，有很多不同的類型，我們不能武斷的僅憑“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”來(lái)判斷病情輕重，而是要結(jié)合表面抗原、肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其他檢測(cè)做綜合的判斷。