依維莫司片的適應癥：(1)舒尼替尼[sunitinib]或索拉非尼[sorafenib]治療失敗后晚期腎細胞癌患者的治療。(2)室管膜下巨細胞性星形細胞瘤(SEGA)伴隨結節性腦硬化(TS)who需要治療性干預但不是手術(shù)切除備選者。

那么，腎癌的體征是怎樣的？依維莫司片是進(jìn)口藥嗎？

腎癌早期可完全沒(méi)有癥狀，患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。往往由于體檢或因其他如B超、CT等檢查中偶然發(fā)現，有人稱(chēng)為偶發(fā)癌。

1.血尿血尿是腎癌最常見(jiàn)的癥狀，血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂的才有可能，因此，已不是早期病狀。血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作全程肉眼血尿。腎癌出血多時(shí)可能伴有腎絞痛，因血塊通過(guò)輸尿管引起。血尿程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。

2.腰痛多為鈍痛，因腫塊增長(cháng)充脹腎包膜引起，腫瘤侵犯周?chē)K器和腰肌時(shí)疼痛較重而持續。

3.腫塊腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發(fā)現。一般腫塊表面光滑，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，可隨呼吸活動(dòng)。

4.全身癥狀約1/3以上患者有全身癥狀。發(fā)熱極為常見(jiàn)，多為低熱，持續或間歇出現。多由腫塊內部出血，壞死及瘤組織內致熱原所致。血壓增高是因腫瘤壓迫血管、腫瘤內動(dòng)靜脈短路，瘤組織產(chǎn)生腎素等引起。尚可并發(fā)免疫系統改變，如伴有血管炎。

5.臨床分期常用的有Robson分期和TNM分期。

(1)Robson分期：

1期：腫瘤限于腎內。

2期：腫瘤侵犯腎周?chē)荆窒拊谀I周?chē)钅ひ詢(xún)龋I靜脈和局部淋巴結無(wú)浸潤。

3期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結，有或無(wú)下腔靜脈，腎周?chē)臼芾邸?/p>

4期：遠處轉移或侵犯鄰近臟器。

Robson分期的缺點(diǎn)是2、3期預后一樣。

(2)TNM分期(將靜脈和淋巴結轉移分開(kāi))：

T0無(wú)原發(fā)腫瘤。

T1腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內。

T2腫瘤最大徑＞2.5cm，局限在腎內。

T3腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周?chē)M織，局限在腎周?chē)钅取?/p>

T4侵犯腎周?chē)钅ひ酝狻?/p>

N0無(wú)淋巴結轉移。

N1單個(gè)、單側淋巴結轉移，最大徑＜2cm。

N2多個(gè)局部淋巴結轉移，或單個(gè)2～5cm。

N3局部轉移淋巴結最大徑＞5cm。

M1遠處轉移。

依維莫司片是進(jìn)口藥。生產(chǎn)企業(yè)：NovartisPharmaSchweizAG，批準文號：H20130064，執行標準JX20120011。

依維莫司片預防腎移植和心臟移植手術(shù)后的排斥反應。用法用量：

1.10mg每天1次有或無(wú)食物。

2.治療中斷和/或劑量減低至5mg每天1次可能需要處理不良藥物反應。

3.對有Child-Pugh類(lèi)別B肝損傷患者，減低劑量至5mg每天1次。

4.如需要中度CYP3A4或P-糖蛋白(PgP)抑制劑，減低AFINITOR劑量至2.5mg每天1次；如耐受考慮增加至5mg每天1次。

5.如需要CYP3A4的強誘導劑，增加AFINITOR劑量5mg增量至最大20mg每天1次。

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（實(shí)習編輯：楊春鳳）