在服用藥物之前，大多數人都習慣看一下藥物的說(shuō)明書(shū)，了解一下該藥的功能主治、用法用量、注意事項等等。那么，麥考酚鈉腸溶片的注意事項是哪些？

麥考酚鈉腸溶片的注意事項：麥考酚鈉是IMPDH(次黃嘌呤單磷酸脫氫酶)抑制劑。因此在理論上應當避免用于患有罕見(jiàn)的次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖基轉移酶(HGPRT)遺傳缺陷的患者，如Lesch-Nyhan綜合征和Kelley-Seegmiller綜合征。

因為在妊娠期間使用可能會(huì )增加流產(chǎn)和先天性畸形的風(fēng)險，所以建議在確定妊娠測試結果為陰性后方可開(kāi)始麥考酚鈉治療。。

接受免疫抑制劑治療(包括與麥考酚鈉聯(lián)合用藥)的患者，有增加發(fā)生淋巴瘤或其他惡性腫瘤的風(fēng)險，特別是皮膚癌(。風(fēng)險表現為與免疫抑制的強度和持續時(shí)間有關(guān)，而與某一特定藥物的使用無(wú)關(guān)。對降低皮膚癌風(fēng)險的一般性建議一樣，暴露在陽(yáng)光下和紫外光下應該穿著(zhù)保護衣和使用高保護因子的防曬霜。

免疫系統的過(guò)度抑制增加了感染的易感性，包括機會(huì )感染、致命性感染和敗血癥。致命性感染會(huì )出現在接受免疫抑制的患者中。應認真監測接受麥考酚鈉治療的患者，必須指導病人一旦出現任何感染跡象、意外擦傷、流血或骨髓抑制現象要立即報告。應當根據醫生的判斷調整劑量。

使用嗎替麥考酚酯(MMF)患者中已有進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病(PML)的病例報道，有時(shí)該疾病是致命的。報道的病例大多具有PML的危險因素，包括免疫抑制治療和免疫系統缺陷。嗎替麥考酚酯代謝產(chǎn)物即為本品的活性成分麥考酚酸(MPA)，故本品可能也存在導致PML的潛在危險。醫生在對免疫抑制患者報告的神經(jīng)系統癥狀鑒別診斷時(shí)需考慮PML的可能性，并請神經(jīng)專(zhuān)科醫師會(huì )診。應注意發(fā)生多瘤病毒相關(guān)腎病(PVAN)，尤其是BK病毒感染所致PVAN患者，在使用免疫抑制劑時(shí)發(fā)生腎功能惡化的鑒別診斷。發(fā)生PML或PVAN的患者需減少免疫抑制劑總量，但降低免疫抑制劑用量可能會(huì )增加移植器官排斥反應的風(fēng)險。

接受麥考酚鈉治療的患者需要注意可能出現的中性粒細胞減少癥，該病癥可能與服用的麥考酚酸(MPA)、聯(lián)合給藥方案、病毒感染有關(guān)或者與以上誘因的綜合作用有關(guān)。服用麥考酚酸(MPA)的患者應當在第一個(gè)月內每周第二、三個(gè)月內每?jì)芍苓M(jìn)行完整的血細胞計數檢查，然后在第一年內每月進(jìn)行完整的血細胞計數檢查。如果發(fā)現中性粒細胞減少癥(中性粒細胞絕對計數＜1.5×103/ml)惡化，則需要暫停或停用麥考酚鈉。

在服用嗎替麥考酚酯(MMF)同時(shí)選擇其他免疫抑制聯(lián)合治療的患者中有發(fā)生單純紅細胞再生障礙性貧血(RPCA)的報告。麥考酚酸(MPA)是MMF的代謝產(chǎn)物即本品的活性成分和藥物的活性形式。MMF導致單純紅細胞再生障礙性貧血(RPCA)的機制并不清楚，是否與其他免疫抑制劑的使用和聯(lián)合免疫抑制方案有關(guān)也不清楚。在一些發(fā)生單純紅細胞再生障礙性貧血(RPCA)的病例中發(fā)現降低MMF使用劑量或者停用MMF可以逆轉RPCA的發(fā)展。然而在移植患者中，降低免疫抑制劑的劑量會(huì )增加移植排斥反應的風(fēng)險。為了最大限度降低發(fā)生移植排斥反應的風(fēng)險，只有在適當的監控下才可以改變本品的治療。

應告誡患者，在接受麥考酚酸(MPA)治療期間疫苗的作用會(huì )減弱并且應該避免使用減毒活疫苗。接種流感疫苗可能是有益的。處方醫師應該參考本國的流感疫苗使用指南。

由于已經(jīng)證明麥考酚酸(MPA)的衍生物與消化系統不良反應發(fā)生的增加有關(guān)，包括罕見(jiàn)的胃腸潰瘍和出血穿孔，患有嚴重消化系統疾病的患者應當謹慎使用麥考酚酸(MPA)。

麥考酚鈉在臨床研究中已經(jīng)與以下多種藥物聯(lián)合使用：抗胸腺細胞球蛋白、巴利昔單抗、環(huán)孢素微乳劑和皮質(zhì)激素。尚未研究麥考酚鈉與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用的有效性和安全性。

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（實(shí)習編輯：李建雄）