替米沙坦片(美卡素)屬于處方藥，適用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死、卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。

那么，胎兒或新生兒能使用替米沙坦片嗎？

替米沙坦片是用于治療原發(fā)性高血壓。直接作用于腎素-血管緊張素系統的藥物應用于妊娠婦女時(shí)可以導致胚胎或新生兒患病和死亡。全球范圍內關(guān)于服用血管緊張素轉化酶抑制劑的患者的文獻中已經(jīng)報道了多項這類(lèi)的案例。當發(fā)現妊娠時(shí)，應立即停用本品片劑。

在妊娠的中間三個(gè)月及最末三個(gè)月時(shí)應用直接作用于腎素-血管緊張素系統的藥物會(huì )導致胚胎和新生兒損傷，包括低血壓、新生兒顱骨發(fā)育不良、無(wú)尿、可逆性或不可逆性腎衰竭以及死亡。還有關(guān)于羊水過(guò)少的報道，可能是由于胚胎腎臟功能降低所致。在這種情況下羊水過(guò)少會(huì )導致胚胎肢體攣縮、顱腦面部畸形和肺臟發(fā)育不良。另外還有早產(chǎn)、宮內發(fā)育遲緩和動(dòng)脈導管未閉，尚不明確這些情況的發(fā)生是否與藥物暴露有關(guān)。僅限于妊娠最初三個(gè)月之內的宮內藥物暴露的患者未出現這些不良反應。應當向胚胎和胎兒暴露于血管緊張素II受體拮抗劑的妊娠最初3個(gè)月患者告知，大部分胎兒毒性的報道與妊娠中晚期藥物暴露有關(guān)。此外，如果患者已經(jīng)妊娠或正在考慮妊娠的話(huà)，應當讓患者立即停用本品。

罕見(jiàn)情況下（很可能低于千分之一次妊娠）會(huì )出現沒(méi)有血管緊張素II受體拮抗劑替代方法。在這些罕見(jiàn)情況下，應當向妊娠患者告知藥物對其胎兒的潛在危害，同時(shí)應當進(jìn)行連續超聲波檢查以評估羊膜腔內環(huán)境。

如果觀(guān)察到了羊水過(guò)少，應當停用本品，除非對于妊娠患者而言是搶救生命的治療。根據妊娠周數可以進(jìn)行宮縮應激試驗（CST）、無(wú)應激試驗（NST）或生物物理分析（BPP）。但患者和醫生應當知道只有當胎兒受到不可逆損傷之后才會(huì )出現羊水過(guò)少。

對有子宮內血管緊張素II受體拮抗劑暴露史的嬰兒應當密切觀(guān)察低血壓、少尿和高鉀血癥。如果出現少尿，應當直接進(jìn)行血壓和腎臟灌注的支持。可能需要血漿置換或透析以逆轉低血壓和（或）腎臟功能紊亂的替代治療。

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（實(shí)習編輯：葉思敏）