扁平苔蘚具有明顯的組織學(xué)特征。持久的口腔或外陰扁平苔蘚呈肥厚的融合損害有時(shí)在臨床上很難與粘膜白斑相鑒別，口腔廣泛的糜爛性損害也需要與念珠菌病，癌腫。阿弗他潰瘍、天皰瘡、瘢痕性類(lèi)天皰瘡和慢性多形性紅斑相鑒別，扁平苔蘚損害周?chē)梢?jiàn)短的樹(shù)枝狀伸展和特殊的灰白色花邊樣損害，活檢常常是有指征的，但陳舊性損也可沒(méi)有特殊發(fā)現。

　　1.粘膜白斑

　　粘膜白斑是發(fā)生在粘膜上的白色斑片，但是作為一種疾病，它主要是指那些以角化過(guò)度和上皮增生為特點(diǎn)的粘膜白斑。例如白癜風(fēng)也可發(fā)生在粘膜上，但其組織學(xué)改變以色素脫失為主，一般無(wú)角化過(guò)度等表現，故不屬于粘膜白斑病。

　　皮膚科的粘膜白斑包括了口腔和外陰兩個(gè)部位的病變，過(guò)去許多醫學(xué)家把粘膜白斑病看成是癌前期病變，但經(jīng)過(guò)大量的觀(guān)察與研究證明了粘膜白斑大多數屬于良性病變。

　　本病多發(fā)生于40歲以上的成人。

　　3.天皰瘡

　　1、尋常型天皰瘡

　　(1)口腔：較早出現病損。常先有口干、咽干或吞吐咽時(shí)感到刺痛，1-2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、呈不規則的糜爛面;留有殘留的皰壁，并向四周退縮;苦味撕皰壁，常一并無(wú)痛性地撕去鄰近外觀(guān)正常的黏膜，并遺留下一鮮紅的創(chuàng )面;這種現象被稱(chēng)為揭皮試驗陽(yáng)性。苦味在糜爛面的邊緣處輕輕插入探針，可見(jiàn)探針無(wú)痛性進(jìn)入黏膜下方，這是棘層松解的現象，具有診斷意義。病損可出現在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，皰可先于皮膚或與皮膚同時(shí)發(fā)生。繼發(fā)感染則病情加重，疼痛亦加重，患者咀嚼、吞咽，甚至說(shuō)話(huà)均有困難，有非特異性口臭，淋巴結腫大，唾液增多并帶有]血跡。

　　(2)皮膚：病損多發(fā)生于前胸、軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。早期僅在前胸或軀干處有1-2個(gè)水皰，常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛、易破，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿形成膿血痂，有臭味，以后愈合并留下較深的色素。用手指輕推外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動(dòng)。在口腔內，用舌舐及黏膜，可使外觀(guān)正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現象稱(chēng)Nikolsky征，即尼氏征，具有診斷價(jià)值。皮膚損害的自覺(jué)癥狀為輕度瘙癢，糜爛時(shí)則有疼痛，病程中可出現發(fā)熱、無(wú)力、食欲不振等全身癥狀;隨著(zhù)病情的發(fā)展，體溫升高，并可不斷地出現新的水皰。由于大量失水、電解質(zhì)紊亂，患者出現惡病質(zhì)，可因感染而死亡。

　　(3)鼻腔、眼、外生殖器、肛門(mén)等處黏膜均可發(fā)生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢復正常。

　　2、增殖型天皰瘡

　　(1)口腔：與尋常型相同，只是在唇紅線(xiàn)常有顯著(zhù)的增殖。

　　(2)皮膚：大皰常見(jiàn)于腋窩、臍部和肛門(mén)周?chē)劝欛薏课唬崾险麝?yáng)性，皰破后基部發(fā)生乳頭狀增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，自覺(jué)疼痛。周?chē)歇M窄的紅暈。皰可融合，范圍不定，繼發(fā)感染則有高熱。患者身體逐漸衰弱，常死于繼發(fā)感染。

　　(3)鼻腔、陰唇、龜頭等處均可發(fā)生同樣損害。

　　3、落葉型天皰瘡

　　(1)口腔：黏膜完全正常或微有紅腫，可能有表淺糜爛。

　　(2)皮膚：表現為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀。(3)眼結膜及外陰黏膜也常受累。

　　4、紅斑型天皰瘡

　　(1)口腔：黏膜損害較少見(jiàn)。

　　(2)皮膚：表現在面部有對稱(chēng)的紅斑及鱗屑痂，患者一般全身情況良好。

　　口腔粘膜白斑以男性患者為多見(jiàn)，可發(fā)生于上腭、頰部、齒齦、舌面或兩側及唇部。粘膜上可見(jiàn)局限性角化過(guò)度、肥厚、變白，可以單發(fā)或多發(fā)，大小形狀不一，呈點(diǎn)狀、片狀、斑塊狀或融合成彌漫性病變，日久可發(fā)生淺的裂口和小潰瘍。一般無(wú)癥狀，或有輕微疼痛。

　　2.阿弗他潰瘍

　　潰瘍好發(fā)于角化差的口腔粘膜，如唇內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰粘膜等。開(kāi)始為小紅點(diǎn)，灼熱、刺痛，逐漸擴大為2～3mm的潰瘍，表面有一層淡黃色的纖維膜，周?chē)衬こ始t暈狀，痛劇，影響進(jìn)食。潰瘍1～3個(gè)，7～10天內逐漸愈合，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后又復發(fā)，間歇期長(cháng)短不一。

　　4.瘢痕性類(lèi)天皰瘡

　　通常開(kāi)始時(shí)似慢性結膜炎，進(jìn)展為瞼球粘連(瞼結膜與眼球間的瘢痕粘連)，倒睫(睫毛向內)，干燥性角膜炎，角膜新生血管形成和混濁及角化，結膜皺縮和角化，甚或失明。累及口腔粘膜時(shí)，常有潰瘍和瘢痕形成，但累及皮膚時(shí)的瘢痕大泡和紅斑的特征是不常見(jiàn)的