鑒別診斷：　(一)急性期的鑒別診斷

　　1.急性風(fēng)濕性關(guān)節炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史 病變主要侵犯心臟和關(guān)節 下述特點(diǎn)可資鑒別：①青少年多見(jiàn);②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類(lèi) 扁桃體炎病史;③常侵犯膝 肩 肘 踝等關(guān)節 并且具有游走性對稱(chēng)性;④常伴有心肌炎 環(huán)形紅斑和皮下結節等表現;⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U 抗鏈球菌激酶>80U 抗透明質(zhì)酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效;⑦血尿酸含量正常 　　2.假性痛風(fēng) 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節軟骨引起 尤以A型急性性發(fā)作時(shí) 表現與痛風(fēng)酷似 但有下述特點(diǎn)：①老年人多見(jiàn);②病變主要侵犯膝 肩 髖等大關(guān)節;③X線(xiàn)攝片見(jiàn)關(guān)節間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線(xiàn)狀 無(wú)骨質(zhì)破壞改變;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查見(jiàn)焦磷酸鈣單斜或三斜晶體;⑥秋水仙堿治療效果較差 　　3.化膿性關(guān)節炎 主要為金黃色葡萄球菌所致 鑒別要點(diǎn)為：①可發(fā)現原發(fā)感染或化膿病灶;②多發(fā)生歲重大關(guān)節如髖 膝關(guān)節 并伴有高熱 寒顫等癥狀;③關(guān)節腔穿刺液為膿性滲出液 涂片鏡檢可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性葡萄球菌和培養出金黃色葡萄球菌;④滑液中無(wú)尿酸鹽結晶;⑤抗前風(fēng)藥物治療無(wú)效 　　4.外傷性關(guān)節炎 ①有關(guān)節外傷史;②受累關(guān)節固定 無(wú)游走性;③滑液中無(wú)尿酸鹽結晶;④血清尿酸不高 　　5.淋病性關(guān)節炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節與痛風(fēng)相似 但有下述特點(diǎn)：①有冶游史或淋病表現;②滑液中可查見(jiàn)淋病雙球菌或細菌培養陽(yáng)性 無(wú)尿酸結晶;③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效 可資鑒別 　　(二)慢性期的鑒別診斷

　　1.慢性類(lèi)風(fēng)濕懷關(guān)節炎 本病常呈慢性經(jīng)過(guò) 約10%病例在關(guān)節附近有皮下結節 易與不典型痛風(fēng)混淆 但本病：①指趾小關(guān)節常呈對稱(chēng)性棱形腫脹 與單側不對稱(chēng)的痛風(fēng)關(guān)節炎截然不同;②X線(xiàn)攝片顯示關(guān)節面粗糙 關(guān)節間隙變窄 有時(shí)部分關(guān)節面融合 骨質(zhì)普遍疏松 但無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變;③活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 關(guān)節液無(wú)尿酸鹽結晶查見(jiàn) 　　2.銀屑病性關(guān)節炎 本病亦以男性多見(jiàn) 常非對稱(chēng)性地侵犯遠端指趾關(guān)節 且0.5病人血甭尿酸含量升高 故需與痛風(fēng)鑒別 其要點(diǎn)為：①多數病人關(guān)節病變發(fā)生于銀屑病之后;②病變多侵犯指趾關(guān)節遠端 半數以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X線(xiàn)像可見(jiàn)嚴重的關(guān)節破壞 關(guān)節間隙增寬 指趾末節骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀;④關(guān)節癥狀隨皮損好轉而減輕或隨皮損惡化而加重 　　3.結核變態(tài)反應性關(guān)節炎 由結核桿菌感染引起變態(tài)反應所致 ①常先累及小關(guān)節 逐漸波及大關(guān)節 且有多發(fā)性 游走性特征;②病人體內有活動(dòng)性結核病灶;③可有急性關(guān)節炎病史;也可僅表現為慢性關(guān)節痛 但從無(wú)關(guān)節強直畸形;④關(guān)節周?chē)つw常有結節紅斑;⑤X線(xiàn)攝片顯示骨質(zhì)疏松 無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變;⑥滑液可見(jiàn)較多單核細胞 但無(wú)尿酸鹽結晶;⑦結核菌素試驗強陽(yáng)性 抗癆治療有效