P>　　1.偏頭痛屬血管性頭痛常見(jiàn)于中青年和兒童頭痛位于一側顳額眶部，呈搏動(dòng)性跳痛，常伴惡心及嘔吐.為發(fā)作性頭痛頭痛前可先有視覺(jué)障礙如視物模糊視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆也可無(wú)任何先兆即開(kāi)始偏側頭痛一般歷時(shí)數小時(shí)或數天而緩解極少數患者呈偏頭痛持續狀態(tài)。少數患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區分。

　　2.叢集性頭痛此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側眶顳額部重者波及全頭部頭痛發(fā)作呈密集性劇烈且無(wú)先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止發(fā)作時(shí)伴以結膜充血，流淚流涕及多汗少數出現上瞼下垂每天發(fā)作數次并可在睡眠中發(fā)作每次發(fā)作歷時(shí)數十分鐘至數小時(shí)，并可連續數天至數周.但緩解期可長(cháng)達數月至數年之久經(jīng)對患者詳細詢(xún)問(wèn)病史和發(fā)作觀(guān)察不難與緊張型頭痛鑒別。

　　3.三叉神經(jīng)痛系面部三叉神經(jīng)分布區的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒鐘，每天發(fā)作數次至數十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣常因洗臉刷牙、說(shuō)話(huà)、咀嚼而誘發(fā)。患者常可指出誘發(fā)疼痛的位置，稱(chēng)為“扳機點(diǎn)”。本病好發(fā)于中老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和ETTH相鑒別。

　　4.顱內占位性疾病引起的頭痛此類(lèi)疾病包括顱內腫瘤顱內轉移癌，腦膿腫及腦寄生蟲(chóng)病等癥。此類(lèi)頭痛系由于顱內壓增高所致隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經(jīng)系統檢查極為重要。如發(fā)現病理反射等體征出現，常提示并非緊張型頭痛而應及時(shí)采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。

　　5.顱內慢性感染引起的頭痛此類(lèi)疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。癥這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，只要近期有過(guò)“感冒”史或查體發(fā)現有可疑的病理反射，即應及時(shí)考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學(xué)、生化色氨酸及墨汁染色等常規化驗。必要時(shí)應同時(shí)檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。

　　6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛此類(lèi)疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發(fā)熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類(lèi)疾病的排除主要靠詳細的病史詢(xún)問(wèn)、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應有該病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎故應有眼部損害，病程數周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現中樞神經(jīng)系統結節病(neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。

　　7.顱內壓力異常所致的頭痛此類(lèi)疾病包括顱內低壓綜合征良性顱內高壓癥及正常顱壓腦積水。此類(lèi)患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內低壓綜合征多因腦脊液吸收過(guò)快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內高壓癥常伴視力障礙。服用過(guò)量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見(jiàn)于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)此類(lèi)疾病可通過(guò)腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。