除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛外，應注意與以下幾種疾病相鑒別。

　　1.牙痛 牙痛也是一種非常疼痛的一種疾病，有時(shí)特別是發(fā)病的初期，常常到口腔就診，被誤診為牙痛，許多病人將牙齒拔掉，甚至患側的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解。一般牙痛特點(diǎn)為持續性鈍痛或跳痛，局限在齒齦部，不放射到其他部位，無(wú)顏面部皮膚過(guò)敏區，不因外來(lái)的因素加劇，但患者不敢用牙齒咀嚼，應用X線(xiàn)檢查或CT檢查可明確牙痛。

　　2.三叉神經(jīng)炎 可因急性上頜竇炎、流感、額竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、傷寒、酒精中毒、鉛中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的歷史，病史短，疼痛為持續性的，壓迫感染的分枝的局部時(shí)可使疼痛加劇，檢查時(shí)有患側三叉神經(jīng)分區感覺(jué)減退或過(guò)敏。可伴有運動(dòng)障礙。

　　3.中間神經(jīng)痛 中間神經(jīng)痛患者表現特點(diǎn)：

　　(1)疼痛性質(zhì)：為發(fā)作性燒灼痛，持續時(shí)間長(cháng)，數小時(shí)，短者也數分鐘。

　　(2)疼痛部位：主要位于一側外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴重者可向同側面部、舌外側、咽部以及枕部放射。

　　(3)伴隨癥狀：局部常伴有帶狀皰疹，還可有周?chē)悦姘c，味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)改變。

　　4.蝶腭神經(jīng)痛 本癥病因不明，多數人認為鼻旁竇炎侵及蝶腭神經(jīng)節引起。

　　(1)疼痛部位：蝶腭神經(jīng)節分支分布區域的鼻腔、蝶竇、篩竇、硬腭、齒齦及眼眶等顏面深部位。疼痛范圍較廣泛。

　　(2)疼痛性質(zhì)：疼痛為燒灼或鉆樣比較劇烈的疼痛，呈持續性或陣發(fā)性的加重或周期性反復性發(fā)作，發(fā)作時(shí)一般持續數分鐘到幾小時(shí)。伴有患側鼻黏膜腫脹，出現鼻塞、鼻腔分泌物增加，多呈漿液性或黏液性。可伴有耳鳴、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球發(fā)生，爾后擴展至齒齦、額、耳及乳突部，均為一側性。嚴重者向同側頸部、肩部及手部等處放射，眼眶部可有壓痛。

　　(3)發(fā)病年齡：常在40～60歲之間，女性較多。

　　(4)本病可以用1%普魯卡因做蝶腭神經(jīng)封閉或用2%～4%丁卡因經(jīng)鼻腔對蝶腭神經(jīng)節作表面麻醉，可使疼痛緩解，即可確診。

　　5.偏頭痛 偏頭痛也稱(chēng)叢集性頭痛，它是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主要特征的臨床綜合征。病因較為復雜，至今尚未完全闡明。但與家族、內分泌、變態(tài)反應及精神因素等有關(guān)。臨床表現特點(diǎn)：

　　(1)青春期女性多見(jiàn)，多有家族史。

　　(2)誘發(fā)原因：多在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)不安時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹、幻視及偏盲等。先兆癥狀可持續數分鐘至半小時(shí)之久。

　　(3)疼痛性質(zhì)為劇烈性頭痛，呈搏動(dòng)性痛、刺痛及撕裂痛或脹痛。反復發(fā)作，每天或數周、數月甚至數年發(fā)作一次。伴隨有惡心、嘔吐、大便感、流眼淚、面色蒼白或潮紅。發(fā)作過(guò)后疲乏嗜睡。

　　(4)查體時(shí)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強，壓迫時(shí)可使疼痛減輕。在先兆發(fā)作時(shí)應用抗組胺藥可緩解癥狀。

　　(5)偏頭痛還有普通型、特殊型(眼肌麻痹、腹型、基底動(dòng)脈型)偏頭痛，均需要進(jìn)行鑒別。

　　6.舌咽神經(jīng)痛 本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。它是一種以舌咽神經(jīng)分布區域內陣發(fā)性劇痛。發(fā)病年齡多在40歲以上，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似。臨床表現有以下特點(diǎn)。

　　(1)病因可能與小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈壓迫神經(jīng)進(jìn)入區有關(guān)，除此之外，可見(jiàn)于小腦腦橋角處腫瘤、炎癥、囊腫、鼻咽部腫瘤或莖突過(guò)長(cháng)癥等原因引起。

　　(2)疼痛部位在患側舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現。

　　(3)疼痛性質(zhì)為突然發(fā)作，驟然停止，每次發(fā)作持續為數秒或數十秒，很少超過(guò)2min。亦似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。若為繼發(fā)性的疼痛時(shí)間長(cháng)或呈持續性、誘因和扳機點(diǎn)可不明顯，且夜間較重。

　　(4)誘因常為吞咽、咀嚼、說(shuō)話(huà)、咳嗽、打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。

　　(5) 50%以上有扳機點(diǎn)，部位多在咽后壁，扁桃體舌根等處，少數在外耳道。若為繼發(fā)性的，扳機點(diǎn)可不明顯，同時(shí)舌咽神經(jīng)損害癥狀，如軟腭麻痹、軟腭及咽部感覺(jué)減退或消失等。

　　(6)其他癥狀：吞咽時(shí)常常引起疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無(wú)疼痛，但因懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食或小心進(jìn)些流汁，患者因進(jìn)食進(jìn)水少，而變得消瘦，甚至脫水，咽部不適感，心律失常及低血壓性昏厥等。

　　(7)神經(jīng)系統查體無(wú)陽(yáng)性體征。若為繼發(fā)性的，可有咽、腭、舌后1/3感覺(jué)減退、味覺(jué)減退或消失、腮腺分泌機能紊亂。也可有鄰近腦神經(jīng)受損癥狀，如第9、10及11對腦神經(jīng)損害以及Horner征表現。

　　7.副鼻竇炎或腫瘤

　　上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時(shí)應特別注意：鼻腔檢查，兩側是否一樣通暢， 細查各鼻竇的壓痛點(diǎn);鼻腔有無(wú)粘液或膿液史;疼痛的發(fā)作性不明顯，此點(diǎn)在上額竇癌更為顯著(zhù);患側面部有時(shí)腫脹;上頜竇及額竇的透光檢查;X線(xiàn)檢查可幫助明確診斷。

　　8.半月神經(jīng)節附近的腫瘤

　　半月神經(jīng)節和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見(jiàn)，如：聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴重，不像三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽(tīng)覺(jué)喪失、三叉神經(jīng)支感覺(jué)喪失，以及其他顱內腫瘤的癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底X線(xiàn)檢查，巖骨尖區有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內耳道區有骨質(zhì)破壞。CT、X線(xiàn)造影檢查可幫助診斷。

　　9.膝狀神經(jīng)節痛

　　膝狀神經(jīng)節在發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，發(fā)出巖大淺神經(jīng)，供給淚腺以副交感神經(jīng)纖維，司理淚腺的分泌。中間神經(jīng)主要司理舌前2/3的味覺(jué)和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺(jué)，也有些纖維司理頜下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝狀神經(jīng)節神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時(shí)痛在耳內深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個(gè)“扳機點(diǎn)”。這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時(shí)在軟腭上、扁桃體窩內及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺(jué)喪失。

　　10.其他面部神經(jīng)痛 如許多眼部疾病，青光眼、屈光不正及眼肌平衡失調等。顳頜關(guān)節疾病、顳下頜關(guān)節紊亂綜合征及顳頜關(guān)節炎和莖突過(guò)長(cháng)等。因其病因和表現不同可以與三叉神經(jīng)痛鑒別。