(一)治療
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則：應在明確診斷后，首選藥物治療，在藥物治療無(wú)效后方選用非藥物治療。
1.藥物治療 藥物治療必須正規，當藥物治療無(wú)效或僅部分有效時(shí)，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無(wú)效，方考慮非藥物治療。
(1)卡馬西平：1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛。卡馬西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時(shí)，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現不良反應。每天最大劑量為1000～1600mg。不良反應約見(jiàn)于30%的病例，某些為劑量依賴(lài)性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴(lài)性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。周期性監測血象非常必要，開(kāi)始2個(gè)月每周1次，以后每年4次。劑量調整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現不良反應，血藥濃度測定沒(méi)有幫助。
(2)苯妥英鈉：1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機制可能也是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。目前僅用于復發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關(guān)。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。
(3)七葉蓮：為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達60%左右。口服，每次0.4g，4次/d。無(wú)嚴重不良反應，少數可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。
(4)巴氯芬：為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。5mg/次，3次/d。常見(jiàn)的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。
2.理療：可用間動(dòng)電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節。
3.中醫針刺療法：
①體針。三叉神經(jīng)第一支疼痛可針刺患側太陽(yáng)、頭維等穴;第二支痛可針刺四白、下關(guān)、顴髎等穴;第三支痛可針刺頰車(chē)、承漿等穴，可配合谷。
②耳針。取穴上頜、下頜、神門(mén)等。
4.神經(jīng)阻滯療法：當藥物治療無(wú)效或有不良反應時(shí)，而疼痛嚴重者可行神經(jīng)阻滯療法。最常用的注射藥物為無(wú)水酒精。三叉神經(jīng)半月節或周?chē)В蚋杏X(jué)神經(jīng)受破壞而止痛。療效可持續數月至數年，但易復發(fā)。
5.射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)：該術(shù)優(yōu)點(diǎn)為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，而基本上不損害觸覺(jué)纖維。近期療效尚可，但容易復發(fā)。一般做1～2次，間隔1～2天。
6.手術(shù)治療
(1)微血管減壓手術(shù)：Dandy首先認為三叉神經(jīng)痛與血管壓迫有關(guān)。1959年Gardner和Miklos首先行血管減壓手術(shù)，用可吸收的吸收性明膠海綿(明膠海綿)將三叉神經(jīng)根與血管分隔，取得良好效果。1967年Jennetta進(jìn)一步證實(shí)了Dandy的發(fā)現，他采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)行三叉神經(jīng)痛血管減壓手術(shù)，并將微血管減壓手術(shù)的方法推廣至其他腦神經(jīng)疾病，如面肌痙攣、痙攣性斜頸、舌咽神經(jīng)痛、頑固性眩暈、耳鳴和原發(fā)性高血壓病等。
適應證：
①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗的病例;
②不能接受其他方法治療后出現的面部麻木的病例;
③三叉神經(jīng)第1支疼痛的病例;
④病人一般狀況較好，無(wú)嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù);
⑤排除多發(fā)性硬化或小腦腦橋角腫瘤等病變。
(2)經(jīng)皮穿刺射頻毀損術(shù)：1932年Kirschner首先報道經(jīng)皮穿刺射頻毀損三叉神經(jīng)節的方法，以后White和Sweet等(1969)規范了此治療方法，并加以改進(jìn)。治療機制主要根據Letcher-Goldring的研究發(fā)現：即相對于傳導觸覺(jué)的A-alpha和A-beta類(lèi)纖維，傳導痛覺(jué)的A-delta和C類(lèi)纖維的動(dòng)作電位可被較低的溫度所阻斷。射頻治療通過(guò)應用合適的溫度可選擇性地毀損三叉神經(jīng)A-delta和C類(lèi)纖維，治療疼痛，而保存面部觸覺(jué)。
適應證：
①藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應者;
②高齡或一般情況差，不能耐受開(kāi)顱手術(shù)者;
③合并多發(fā)性硬化的病例。
(3)γ-刀放射外科治療：1970年Leksell等應用γ-刀毀損三叉神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)根，治療三叉神經(jīng)痛。他們運用X線(xiàn)定位，靶點(diǎn)采用三叉神經(jīng)節，治療后復發(fā)率高。1993年Hakanson和Lindquist等報道選擇三叉神經(jīng)接近腦橋的神經(jīng)根的位置作為靶點(diǎn)，取得較好的療效。近來(lái)Lunsford和Kondziolka報道了運用高磁場(chǎng)的MRI定位，治療80例三叉神經(jīng)痛的最初經(jīng)驗。
適應證：
①藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應者;
②其他治療無(wú)效或復發(fā)者;
③合并多發(fā)性硬化者;
④身體情況差或年邁不能耐受手術(shù)或不能因手術(shù)而停用某些藥物(如抗凝劑)治療者。
(4)其他手術(shù)：三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法除上述外，還有一些經(jīng)皮穿刺技術(shù)的方法也在應用。如經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)球囊壓迫治療(近期疼痛緩解率93%，復發(fā)率21%，并發(fā)癥1.7%)、經(jīng)皮穿刺神經(jīng)節后甘油注射治療(近期疼痛緩解率91%，復發(fā)率54%，并發(fā)癥1%)和經(jīng)皮穿刺慢性電刺激治療等。而一些以往采用的破壞性手術(shù)，由于療效差、復發(fā)率高、損傷大，現已較少采用，如神經(jīng)節減壓手術(shù)、部分神經(jīng)切斷術(shù)和神經(jīng)節切除術(shù)等。
(二)預后
雖然微血管減壓可使95%～98%的三叉神經(jīng)痛得到緩解，但是仍有一些病人術(shù)后無(wú)效或復發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)探查。常可見(jiàn)下列原因：
①微血管減壓不完全或有遺漏;
②襯墊物如吸收性明膠海綿、肌肉等吸收或移位;
③襯墊物壓迫或引起瘢痕壓迫;
④新的血管壓迫，如動(dòng)脈(特別是粥樣硬化者)或靜脈再通或側支形成;
⑤無(wú)明確原因。一般講，術(shù)后早期復發(fā)或新開(kāi)展這項手術(shù)缺乏經(jīng)驗者，以第一種原因多見(jiàn)。如在術(shù)后1年以上復發(fā)，則其他幾種原因均有可能。
對復發(fā)三叉神經(jīng)痛的處理，迄今無(wú)統一意見(jiàn)。有主張積極再手術(shù)探查，有主張改用藥物或半月節毀損治療等。應根據分析不同的可能原因、復發(fā)發(fā)生的時(shí)間、病人的年齡和全身狀態(tài)等綜合考慮。下列情況，應再次手術(shù)探查：
①術(shù)后近期(3個(gè)月)發(fā)生;
②不能排除手術(shù)技術(shù)因素;
③病人全身情況良好，能耐受手術(shù)。再次手術(shù)探查時(shí)，除根據不同原因給予相應處理外，對無(wú)明確原因者，可作三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)。