尿感應與下述疾病鑒別。

　　1.發(fā)熱性疾病 當急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出，而尿路局部癥狀不明顯時(shí)，易與發(fā)熱性疾病混淆，如流感、瘧疾、敗血癥、傷寒等，約占誤診病例的40%。但如能詳細詢(xún)問(wèn)病史，注意尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細菌學(xué)檢查，鑒別不難。

　　2.腹部器官炎癥 有些病例可無(wú)尿感的局部癥狀，而表現為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細胞數增高等，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、女性附件炎等，通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，及時(shí)作尿常規和尿細菌學(xué)檢查，則可鑒別。

　　3.尿道綜合征 又稱(chēng)無(wú)菌性尿頻、排尿不適綜合征。Stamm等指出，在有下尿路癥狀群的婦女，即有尿頻、尿急、尿痛或排尿不適、膀胱區疼痛者，可分為兩組。約70%的患者有膿尿和細菌尿(可僅為100/ml)，乃是真正的尿感患者;而另約30%的患者，則不是真正的尿感。尿道綜合征是指僅有尿頻、排尿不適的癥狀，而無(wú)細菌尿的患者。據我們的經(jīng)驗，尿道綜合征在臨床上很常見(jiàn)，常被基層醫生誤診為尿感，而長(cháng)期服用抗菌藥物。尿道綜合征患者，在確實(shí)排除尿路的結核菌、真菌和厭氧菌感染后，下一步就應確定有無(wú)尿路衣原體感染的可能。唯這些患者中常有不潔性交史和尿中有白細胞，在服用四環(huán)素7～10天后，癥狀會(huì )消失，其診斷不難。如能依次除外上述的可能性，則患者可診斷為非微生物引起的尿道綜合征，多見(jiàn)于中年婦女，尿頻常較排尿不適的表現更為突出，常有長(cháng)期使用抗生素而無(wú)效病史。其病因尚不明了，有人認為可能與尿路局部刺激或過(guò)敏有關(guān)，如外用避孕藥或工具、洗浴液、除臭噴霧劑等;亦有人認為可能是尿路動(dòng)力學(xué)功能異常，特別是逼尿肌和括約肌的共濟失調;還有人認為某些下尿路的非感染性非特異性炎癥疾病也可引起。唯據我們的有限經(jīng)驗，這些患者中大部分是由焦慮性神經(jīng)官能癥引起，他們多有明顯的心理因素，當注意力分散時(shí)，尿頻的癥狀可明顯減輕。長(cháng)期服用地西泮有一定療效。

　　4.腎結核　有些尿感以血尿為主要表現，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結核。但腎結核膀胱刺激征每更突出;晨尿結核菌培養可陽(yáng)性，而普通細菌培養陰性;尿沉渣可找到抗酸桿菌;靜脈腎盂造影可發(fā)現腎結核X線(xiàn)征;部分患者可有肺、生殖器等腎外結核病灶以及抗結核治療有效等可資鑒別。但要注意，腎結核常可與普通尿感并存。因此，如患者經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿頻、排尿不適癥狀或尿沉渣異常者，應高度注意腎結核存在的可能性，宜作相應檢查。

　　5.慢性腎小球腎炎 如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養、長(cháng)期觀(guān)察患者有無(wú)低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時(shí)，鑒別困難，此時(shí)可詳細詢(xún)問(wèn)病史，結合臨床特點(diǎn)加以分析。

　　6.前列腺炎 50歲以上的男性，有前列腺增生、肥大、放置導尿管、接受膀胱鏡檢等情形時(shí)易患此病。常表現為尿頻、尿痛、尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。但是，急性前列腺炎除畏寒、發(fā)熱、血白細胞總數升高外，可有腰骶部和會(huì )陰部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩獲得前列腺液進(jìn)行檢查，可見(jiàn)白細胞數>10個(gè)/HP，前列腺B超有助于鑒別診斷。

　　7.小管間質(zhì)性腎炎 各種小管間質(zhì)性腎炎，如反應性小管間質(zhì)性腎炎(即系統感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應性小管間質(zhì)性腎炎(藥物相關(guān)的急性小管間質(zhì)性腎炎)、非甾體類(lèi)抗炎藥物相關(guān)腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病等，均可引起膿尿，但屬于無(wú)菌性膿尿，細菌培養陰性。由血行感染引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎，近來(lái)有增多趨勢，我科每年診治10余例由吸毒相關(guān)性系統感染所引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎。

　　8.高鈣尿癥 高鈣尿癥可引起尿頻、尿急、尿痛，但一般無(wú)膿尿，細菌培養陰性，尿ca/Cr比值及24h尿鈣增高。

　　9.血尿 各種原因引起大量血尿時(shí)，可引起尿頻、尿急、尿痛，但尿中白細胞顯著(zhù)少于紅細胞，進(jìn)一步檢查常能發(fā)現引起血尿的原發(fā)疾病。