(一)與妊娠有關(guān)的各種子宮出血青春期懷孕是常見(jiàn)的，而青春期功血常有一段時(shí)間停經(jīng)然后發(fā)生子宮出血;妊娠有關(guān)的各種子宮出血、如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎流產(chǎn)等亦有停經(jīng)史。但與妊娠有關(guān)的各種子宮出血除停經(jīng)史外尚有妊娠反應等，且妊娠試驗、超聲檢查均有助于鑒別;如鑒別確有困難或發(fā)生大出血時(shí)可借助于診斷性刮宮，將官腔內刮出組織送病理檢查以助確診。

　　(二)損傷性出血 由于女孩好活動(dòng)，由損傷引起的出血也較常見(jiàn)。詢(xún)問(wèn)時(shí)有損傷病史，損傷后感外陰局部疼痛。檢查時(shí)可見(jiàn)外陰血腫，外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜裂傷。

　　(三)嚴重陰道炎可引起出血，但常有陰道分泌物增多，呈膿性或血性，有惡臭。檢查時(shí)發(fā)現外陰及陰道口均有炎癥甚至有潰瘍。

　　(四)卵巢性腺間質(zhì)腫瘤如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，可造成性早熟及功能失調性子宮出血。婦科檢查可捫及卵巢腫瘤(見(jiàn)57.3節“卵巢性索(腺)問(wèn)質(zhì)腫瘤”)。

　　(五)血小板減少性紫癜常以月經(jīng)過(guò)多而起病，但本病的不同點(diǎn)為：①除月經(jīng)過(guò)多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齒齦出血等;②血小板減少;③出血時(shí)間延長(cháng)，束臂試驗陽(yáng)性;④20%病例有輕度脾腫大;⑤骨髓巨核細胞增多，成熟障礙。

　　(六)再生障礙性貧血本病除月經(jīng)過(guò)多外，其他部位也可發(fā)生出血。體檢除面色蒼白外，周?chē)奶攸c(diǎn)是出現“三少一多”即紅細胞、粒細胞和血小板數減少，淋巴細胞相對增多，骨髓穿刺可協(xié)助診斷。

　　(七)慢性自血病可表現月經(jīng)多或經(jīng)期延長(cháng)，但在病程中有發(fā)熱、衰弱、進(jìn)行性貧血與全身其他部位之出血、消瘦、極度脾腫大等表現。血象特征為白細胞總數極度增多，出現各種類(lèi)型的粒細胞，骨髓穿刺可助確診。

　　(八)急性白血病本病發(fā)病急，臨床表現除出血外，常伴有發(fā)熱、重度貧血及自血病細胞浸潤(包括肝、脾及/或淋巴結腫大、胸骨壓痛)。血象除紅細胞及血紅蛋白減少外，常有血小板減少及出現分化程度差的白血病細胞。骨髓穿刺可確診，原始及幼稚(早幼)細胞顯著(zhù)增多。而功能失調性子宮出血除有貧血外，無(wú)血小板減少及白血病細胞浸潤，骨髓穿刺有助于診斷。

　　(九)甲狀腺功能輕度低下此類(lèi)患者也可發(fā)生子宮出血，應注意鑒別。甲狀腺功能輕度低下患者常感明顯疲乏、手足發(fā)冷、不易出汗、體重增加，測基礎代謝率、血清蛋白結合碘、甲狀腺131碘吸收率均明顯低下。而功能失調性子宮出血無(wú)上述臨床表現及實(shí)驗室檢查結果。

　　(十)肝臟疾病 因肝臟病患者對雌激素的滅活功能受阻，也可引起子宮出血，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及超聲波、肝功能等檢查可明確診斷。

　　(十一)腎上腺皮質(zhì)功能失調 由于腎上腺皮質(zhì)與卵巢在功能上互相影響，因此可發(fā)生月經(jīng)失調，其中以月經(jīng)減少和閉經(jīng)多見(jiàn)，但偶爾也有表現月經(jīng)過(guò)多和子宮出血。腎上腺皮質(zhì)功能失調有該病的主要癥狀，如多毛、痤瘡、聲音粗而低沉、乳房萎縮，或皮膚、粘膜色素沉著(zhù)等。通過(guò)腎上腺皮質(zhì)功能檢查有助于鑒別。