產(chǎn)道血腫容易和什么癥狀混淆
從血腫發(fā)生的部位可有以下幾種類(lèi)型:
(1)外陰血腫:血腫局限于外陰部,表現為外陰局部隆起,皮膚或粘膜呈紫色,常由于產(chǎn)道裂傷或會(huì )陰側切修補時(shí)縫合技術(shù)不當,止血不徹底,漏縫血管回縮當時(shí)看不到出血,不久即因出血而血液不能外流形成血腫,診斷憑肉眼觀(guān)察即可發(fā)現。
(2)陰道血腫:血腫范圍在陰道旁組織,外表難于發(fā)現,也稱(chēng)隱蔽性血腫,初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀,局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大,處理也較困難,常發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)長(cháng)或滯產(chǎn),軟產(chǎn)道血管因長(cháng)時(shí)間受壓而壞死、破裂,也可發(fā)生于急產(chǎn),產(chǎn)道未充分擴張,可直接造成深部的血管受損撕裂,還可發(fā)生于會(huì )陰側切或側切傷口上延,縫合時(shí)未將頂端血管縫住。
(3)外陰陰道血腫:原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會(huì )陰體旁、坐骨直腸窩等處。
(4)腹膜后血腫:出血沿闊韌帶內向后腹膜發(fā)展,出血量多時(shí)向下可達盆隔筋膜,向上可達腎區。常發(fā)生宮頸裂傷或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當。如果小靜脈破裂,出血緩慢,若傷及動(dòng)脈則發(fā)展兇猛,處理棘手,后果嚴重。
上述各種類(lèi)型的產(chǎn)道血腫均與產(chǎn)道損傷有關(guān),也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān),產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時(shí)凝血因子合成不足,重度妊高征并發(fā)DIC等情況。因此具有上述合并癥的孕婦無(wú)論分娩方式如何均應認真止血,認真檢查、觀(guān)察。
產(chǎn)道血腫不同部位涉及不同的血管:
(1)子宮動(dòng)脈下行支。與上行支比較細,分布于宮頸及陰道上部稱(chēng)宮頸---陰道支。
(2)陰道動(dòng)脈。髖內動(dòng)脈前干的分支,許多小分支分布于陰道中下段、膀胱頂與膀胱頸,和子宮動(dòng)脈下行支相吻合,形成縱形陰道奇動(dòng)脈,分別從陰道前壁和后壁下降。
(3)陰部?jì)葎?dòng)脈。髖內動(dòng)脈前干的終支,從坐骨小孔出來(lái)到達會(huì )陰及肛門(mén)分成4支:痔下動(dòng)脈,供應直腸及肛門(mén)部:會(huì )陰動(dòng)脈,各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈相伴而行,數量上較動(dòng)脈多,并在相應器官周?chē)纬伸o脈叢,且互相吻合,因此損傷機會(huì )較動(dòng)脈多。
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