鑒別診斷：診斷時(shí)，明確休克的病因和病理生理類(lèi)型對進(jìn)一步處理休克有極其重要的意義。因此，要及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。

　　(一)心原性休克的鑒別診斷 心原性休克最常見(jiàn)于急性心肌梗塞。根據臨床表現心電圖發(fā)現和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般并無(wú)問(wèn)題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時(shí)需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動(dòng)脈栓塞(鑒別要點(diǎn)參見(jiàn)"心肌梗塞")。②急性心包填塞。為心包腔內短期內出現大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術(shù)操作創(chuàng )傷等情況。此時(shí)脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動(dòng)不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線(xiàn)示心影增大面搏動(dòng)微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。③主動(dòng)脈夾層分離(參見(jiàn)"心肌梗塞")。④快速性心律失常。包括心房撲動(dòng)、顫動(dòng)，陣發(fā)生室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，尤其伴有器質(zhì)性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。由感染性心內膜炎、心臟創(chuàng )傷、乳頭肌功能不全等所致。此時(shí)有急性左心衰竭，有關(guān)瓣膜區有返流性雜音，超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查可確診。

　　(二)低血容量性休克的鑒別診斷 急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動(dòng)脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發(fā)現。此時(shí)除休克的臨床表現外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創(chuàng )傷。有創(chuàng )傷和外科手術(shù)史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。(參見(jiàn)"糖尿病")。④急性出血性胰腺炎。(參見(jiàn)"胰腺炎")。

　　(三)感染性休克的鑒別診斷 各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見(jiàn)的為：①中毒性細菌性痢疾。多見(jiàn)于兒童，休克可能出現在腸道癥狀之前，需肛門(mén)拭子取糞便檢查和培養以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據胸部體征和胸部X線(xiàn)檢查來(lái)確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以?xún)和嘁?jiàn)，嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見(jiàn)于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見(jiàn)于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。