1.與其他腦血管病的鑒別 由于腦出血與腦梗死在治療上有所不同，因此兩者鑒別很重要。輕型腦出血與腦梗死的鑒別還是困難的，此時(shí)，應進(jìn)行腦CT掃描。對有明顯意識障礙者應與顱內大動(dòng)脈(如大腦中動(dòng)脈主干)閉塞相鑒別。在患者情況允許或尚無(wú)條件進(jìn)行CT掃描時(shí)，為了區別是出血性還是缺血性腦血管病，表2是多數教科書(shū)常用的鑒別用表可供參考。

　　2.與腦腫瘤的鑒別 腦腫瘤一般表現為逐漸加重的顱內壓增高及神經(jīng)系統定位征，根據病史、體征特別是結合腦CT掃描不難做出診斷。但有少部分病例，特別是老年病例初期癥狀不典型，類(lèi)似于缺血性腦血管病的起病形式，無(wú)明顯顱內壓增高的癥狀，腦CT征象又類(lèi)似于腦梗死，則極易誤診。而部分腦腫瘤患者由于瘤內出血，可使病情突然加重，臨床表現類(lèi)似腦出血的表現，所以在臨床上應引起高度重視。一般腦腫瘤患者經(jīng)臨床積極治療，在降顱壓后癥狀可有短暫性好轉，但總的趨勢是病情在發(fā)展加重。因此，對于顱內高密度病灶，除了考慮腦出血外，也應考慮腦腫瘤的可能。必要時(shí)，可做強化掃描。

　　關(guān)于腦瘤引起的腦血管病，即腦瘤卒中，與腦血管病的鑒別，下列幾點(diǎn)可作參考：①腦瘤性卒中一般不伴有高血壓，而腦血管病多有高血壓病史。②腦瘤性卒中多為轉移瘤所致，有原發(fā)病灶的表現，而腦血管病則無(wú)相關(guān)疾病癥狀。③腦瘤性卒中經(jīng)脫水及對癥治療后，癥狀可有暫時(shí)性好轉，但癥狀很快出現反復，仍會(huì )再加重，腦血管病經(jīng)治療好轉后，一般沒(méi)有再反復。④腦瘤性卒中偏癱較輕，并常伴有癲癇發(fā)作，而腦血管病偏癱重，癲癇發(fā)生率很低或沒(méi)有。⑤腦瘤性卒中眼底檢查視盤(pán)水腫較重，且常呈進(jìn)行性加重;而腦血管病視盤(pán)往往沒(méi)有水腫或水腫較輕，多數經(jīng)治療后很快消失。⑥腦瘤性卒中多有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的病史，并且逐漸加重，而腦血管病多為急性發(fā)病，既往一般沒(méi)有顱內壓增高的病史。⑦腦瘤性卒中一般而言，發(fā)病相對較慢，癥狀多為持續性、進(jìn)行性加重;而腦血管病發(fā)作性疾病，發(fā)病相對較急。⑧腦CT平掃和強化，以及腦MRI檢查可明確診斷。

　　3.與其他昏迷的鑒別

　　(1)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性腦病，是由于急、慢性肝細胞功能衰竭，或廣泛門(mén)-腔側支循環(huán)形成，或門(mén)-腔靜脈分流術(shù)后，使來(lái)自腸道的有毒分解產(chǎn)物(氨、胺等)繞過(guò)肝臟而經(jīng)門(mén)-腔分流進(jìn)入體循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統的功能障礙。而引起精神神經(jīng)癥狀或昏迷。

　　(2)尿毒癥：尿毒癥是慢性腎功能不全最嚴重的并發(fā)癥。

　　①常見(jiàn)原因：各型原發(fā)性腎小球腎炎。繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡腎、紫癜腎，以及亞急性感染性心內膜炎引起的腎臟病變等。慢性腎臟感染性疾病，如慢性腎盂腎炎。代謝病，如糖尿病、腎小球硬化癥、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤。長(cháng)期高血壓及動(dòng)脈硬化等。

　　②臨床表現為精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶減退、失眠，可有四肢麻木、手足灼痛和皮膚癢感，晚期出現嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。可以伴有胃腸道癥狀、心血管系統癥狀、造血系統癥狀、呼吸系統癥狀以及皮膚失去光澤、干燥、瘙癢，代謝性酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂等系列癥狀。

　　③神經(jīng)系統檢查，沒(méi)有定位體征。診斷主要是根據腎臟病史，臨床表現和實(shí)驗室檢查可做出診斷。

　　(3)糖尿病酮癥酸中毒：腦血管病患者常伴有糖尿病，所以應注意與糖尿病酮癥酸中毒鑒別。

　　①在糖尿病的基礎上，胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng )傷、手術(shù)、感染、妊娠和分娩等可誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　②糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗室檢查是尿糖和尿酮體陽(yáng)性，可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明顯增高16.7～33.3mmol/L。有時(shí)可達55.5mmol/L以上，伴酮體增高，血液的pH值下降，堿剩余負值增大等。

　　③臨床表現和診斷：早期酮癥處于代償性酸中毒階段，多尿、口渴、多飲等糖尿病癥狀加重或首次出現。酸中毒到失代償階段病情迅速惡化。出現飲食減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著(zhù)增多等癥狀，常伴有嗜睡、頭痛、煩躁、呼吸急快、呼氣中含有丙酮如爛蘋(píng)果味。后期嚴重失水，尿量減少，皮膚黏膜干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細數，血壓下降。晚期各種反射遲鈍甚至消失，終于昏迷。少數患者可有腹痛，易誤診為急腹病。

　　④沒(méi)有神經(jīng)系統定位體征。

　　(4)單純皰疹病毒性腦炎：是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統感染，又稱(chēng)急性壞死性腦炎。多急性起病，有神經(jīng)系統定位體征，容易與腦血管病混淆，單純皰疹病毒性腦炎，一般年輕人多見(jiàn)，急性起病，以發(fā)熱和顳葉癥候群為主要臨床表現。如伴有反復發(fā)作的皮膚黏膜單純皰疹史支持診斷。

　　(5)一氧化碳中毒：診斷主要應依靠詳細的病史資料，必要時(shí)檢查血液碳氧血紅蛋白濃度，呈陽(yáng)性反應可確診。早期腦CT掃描或腦MRI檢查有一定的鑒別診斷意義。