在鑒別診斷方面應首先除外腎前性少尿和腎后性尿路梗阻。確定為腎實(shí)質(zhì)性時(shí)，尚應鑒別是腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起因不同病因、不同病理改變，在早期有截然不同的治療方法。如過(guò)敏性腎間質(zhì)病變和腎小球腎炎引起者多需糖皮質(zhì)激素治療而腎小管壞死引起者則否。

　　(一)與腎前性少尿鑒別患者有容量不足或心血管衰竭病史，單純性腎前性衰竭氮質(zhì)血癥程度多不嚴重補充血容量后尿量增多，血Cr恢復正常。尿常規改變也不明顯，尿比重在1.020以上，尿滲透濃度大于550mOsm/kg，尿鈉濃度在15mmol/L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分別在40∶1和20∶1以上。但老年病例單純腎前性衰竭時(shí)若原先已有腎功能損害者，則亦反映出腎實(shí)質(zhì)衰竭的改變。

　　(二)與腎后性尿路梗阻鑒別　有泌尿系結石盆腔臟器腫瘤或手術(shù)史，突然完全性無(wú)尿或間歇性無(wú)尿(一側輸尿管梗阻而對側腎功能不全可表現為少尿或非少尿)，有腎絞痛與腎區叩擊痛，尿常規無(wú)明顯改變，B型超聲波泌尿系統檢查和尿路X線(xiàn)檢查常可較快作出鑒別診斷

　　(三)與重癥急性腎小球腎炎或急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別　重癥腎炎早期常有明顯水腫、高血壓、大量蛋白尿伴明顯鏡下或肉眼血尿和各種管型等腎小球腎炎改變對診斷有困難，擬用免疫抑制劑治療時(shí)應做腎活組織檢查明確診斷。

　　(四)與急性腎間質(zhì)病變相鑒別　主要依據引起急性間質(zhì)性腎炎的病因，如藥物過(guò)敏或感染史，明顯腎區疼痛藥物引起者尚有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節疼痛、血嗜酸性細胞增多等。急性腎小管壞死與ATN鑒別有時(shí)困難，亦應先做腎活組織檢查，多數急性腎間質(zhì)腎炎需用糖皮質(zhì)激素治療

　　腎活組織檢查對急腎衰病因的鑒別有重要意義，有時(shí)通過(guò)腎活組織檢查可發(fā)現一些鑒別未考慮到的疾病。