妄想癥和精神分裂

　　有些強迫癥個(gè)體表現出來(lái)的強迫思維也具有妄想特征。有5%的強迫癥病人堅信他們的強迫思維是真實(shí)的，另外20%的人也相信，但是沒(méi)有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時(shí)候必須考慮用缺乏“自知力”這個(gè)標準，來(lái)診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想癥與強迫癥的區別強迫癥會(huì )有強迫動(dòng)作。因為強迫癥中，強迫思維往往伴有強迫動(dòng)作。

　　強迫思維與抑郁性沉思(DepressiveRumination)

　　對強迫思維與抑郁性沉思要做出明確區分具有一定的困難。二者的區別在于思維的內容和對思維的抵制程度不同。與強迫思維不一樣，抑郁性沉思的內容是悲觀(guān)的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會(huì )努力來(lái)壓抑這些想法，而強迫癥患者會(huì )努力壓制這些想法。當病人同時(shí)患有強迫癥和抑郁癥是，他會(huì )表現出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現，患有抑郁癥的病人認為治療是無(wú)效的，這樣的觀(guān)點(diǎn)會(huì )影響患者對治療進(jìn)展的正性評價(jià)，影響患者的積極性，雖然這與強迫癥無(wú)關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。

　　顳葉癲癇：偶可出現強迫觀(guān)念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

　　廣泛性焦慮癥：

　　廣泛性焦慮與強迫癥在過(guò)度憂(yōu)慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維內容不一樣，過(guò)度性憂(yōu)慮，其憂(yōu)慮的具體內容一般在現實(shí)生活中存在，而且病人并不認同自己的憂(yōu)慮是不合適的(自我協(xié)調ego syntonic)，它們不會(huì )覺(jué)得它們不應該擔心那些事情。而強迫思維的內容一般是虛構的，而且對這些想法病人認為是不合適的(自我不協(xié)調 ego dystonic)，他們認為不應該出現這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強迫癥病人都會(huì )擔心他們日常的一些事情，比如擔心他們的孩子會(huì )生病，廣泛性焦慮障礙病人會(huì )擔心由于生病導致的長(cháng)遠的后果(比如學(xué)習退步，身體衰弱等等)，而強迫癥患者則會(huì )注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的感冒病毒會(huì )大批滋生)。對于那些沒(méi)有強迫動(dòng)作，只有強迫思維的患者，尤其要區分憂(yōu)慮與強迫思維。

　　恐懼癥：

　　如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強迫癥是很相似的。比如說(shuō)，對細菌和老鼠的病人常常能夠通過(guò)成功回避老鼠來(lái)降低焦慮，但是，對于強迫癥病人來(lái)說(shuō)，如果他帶有“老鼠病毒”的強迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會(huì )感覺(jué)受到細菌的感染，即便是在知道某個(gè)地方只是在幾個(gè)小時(shí)前出現老鼠的情況下，也會(huì )感覺(jué)被感染。這些問(wèn)題通常會(huì )導致病人隨后采取回避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會(huì )發(fā)生。

　　疑病癥與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder)

　　疑病癥的特點(diǎn)是對自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個(gè)方面也是強迫癥患者強迫思維的內容。將強迫癥與它們區分開(kāi)來(lái)的最好方法是從內容這兩個(gè)方面。大多數疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個(gè)方面的問(wèn)題。而且，強迫癥病人害怕將來(lái)會(huì )感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現在已有的一些問(wèn)題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。

　　抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥(Tourette’s Syndrome)和其他抽搐障礙(Tic Disorders)

　　要把這兩種心理障礙刻板的機體行為同強迫癥區分開(kāi)來(lái)，主要要分析行為與強迫思維之間的功能性關(guān)系。機體抽搐通常是自動(dòng)的，其目的并不再與壓制強迫思維帶來(lái)的痛苦煩惱。相對來(lái)說(shuō)，從行為上區分抽搐與“純粹”的強迫動(dòng)作并不容易，而且只有純粹的強迫動(dòng)作的強迫癥患者也很少見(jiàn)。正如我們前文提到的，強迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對某個(gè)病人來(lái)說(shuō)，在他身上往往可能同時(shí)出現兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區分抽搐行為和強迫動(dòng)作對于同時(shí)患有這兩種障礙的病人來(lái)說(shuō)是非常重要的，因為儀式行為阻止法的對象是強迫動(dòng)作，而不是抽搐行為。